□朱 光
       中醫(yī)學(xué)的病因一般分為外感與內(nèi)傷兩大類。外感者包括六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣太過成為致病邪氣的總稱）與疫癘之氣；內(nèi)傷者包括情志、飲食、勞逸等。這些病因可以單獨(dú)致病，但是就臨床實(shí)際來看，更為多見的是以一種組合的形式而致病，如風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、痰濕、濕熱等。兩種及兩種以上的病因組合體即是復(fù)合病因。這種病因組合體在多種疾病的發(fā)生過程中常以固定的形式出現(xiàn)，相合為虐，密不可分。因此，深入研究復(fù)合病因的致病特點(diǎn)，對(duì)分析發(fā)病、確定證治，無疑具有重要意義。
        復(fù)合病因的形式
       關(guān)于復(fù)合病因的致病現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)早就有記載。如《素問·痹論》記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”《素問·六元正紀(jì)大論》中的“風(fēng)濕相搏”“燥熱交合”等。其后，歷代醫(yī)家對(duì)于復(fù)合病因致病的認(rèn)識(shí)日趨豐富而深刻。如《三因方》記載：“風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)溫、寒濕、濕溫，五者為并；風(fēng)寒濕、風(fēng)濕溫，二者為合。”《素問·玄機(jī)原病式》認(rèn)為“夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病，風(fēng)熱燥同，多兼化也；寒濕性同，多兼化也”，明確指出了六氣相兼致病的現(xiàn)象及常見類型。《溫?zé)峤?jīng)緯》也記載：“暑濕易于兼病，猶之冬月風(fēng)寒，每相兼感。”《重訂通俗傷寒論》記載：“凡陽經(jīng)表邪傳入太陰，往往脾濕與胃熱相兼。”
       筆者現(xiàn)舉例說明常見復(fù)合病因的致病形式。
       風(fēng)之相兼
       《內(nèi)經(jīng)》稱風(fēng)為“百病之始”（《素問·骨空論》）與“百病之長(zhǎng)”（《素問·風(fēng)論》），是因?yàn)楹瘛⒃铩嶂T邪每依附于風(fēng)，在正氣處于絕對(duì)或相對(duì)虧虛的狀態(tài)時(shí)侵犯人體。也就是說，風(fēng)由于升散、善行之性，在致病中往往擔(dān)當(dāng)一個(gè)開路先鋒的角色。
       風(fēng)夾寒熱，經(jīng)皮毛或口、鼻侵犯人體，即會(huì)形成表證中的兩個(gè)基本類型。若以衛(wèi)表證（惡寒、發(fā)熱）為主，兼見肺系疾病（咳嗽等），則為感冒；其他的還可引發(fā)咳嗽、喘證、頭痛、水腫等疾病。
       風(fēng)與燥相合，多見于秋季，每傷于肺，肺失宣潤(rùn)，上逆而咳，臨證可見干咳少痰、咽喉干痛、唇干舌燥等癥狀，初起時(shí)，或可見表證。
       風(fēng)夾濕邪，可犯頭、身，阻遏清陽或經(jīng)脈，臨證可見頭痛如裹、肢體困重、大便溏薄、苔白膩等癥狀。
       若風(fēng)與寒濕（或濕熱）相結(jié)合，閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處出現(xiàn)疼痛、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，此為痹證。
       痰之相兼
       痰水津不歸正化所形成的病理產(chǎn)物，也是致病的病理因素。中醫(yī)一般認(rèn)為，痰源于濕，而濕生于脾，故言“脾為生痰之源”。痰會(huì)以濕痰、風(fēng)痰、燥痰、寒痰、熱痰等形式隨氣機(jī)升降而無所不至。正如《類證治裁》記載：“飲唯停蓄腸胃，痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩……變幻百端，昔人所謂怪病多屬痰，暴病多屬火也。”因其致病具有廣泛性，故有“百病皆由痰作祟”之說。
       濕痰之證，最易阻肺，臨證可發(fā)為咳喘，且往往因痰而作，痰出則咳減喘平；若阻于胸，可發(fā)為胸痹；若阻滯腦絡(luò)，或蒙蔽腦竅，可發(fā)為頭痛或眩暈；若與氣郁相合，蒙蔽心竅，可發(fā)為癲證；若濕痰流聚局部，可見頸、項(xiàng)、頷部或四肢皮下腫起如核的結(jié)塊，多少不一，不紅不腫，不硬不痛，觸之可動(dòng)，此為痰核。
       熱痰之證，可見痰黏厚或黃稠難以咯出，伴見胸脅脹滿，或面赤身熱。若郁阻于肺，可引發(fā)咳、喘；若隱伏于肺，遇感引觸，可發(fā)為哮證；擾及于心，可引發(fā)心悸、失眠；痰火擾及腦竅，或引發(fā)狂證。
       風(fēng)痰之證，一般認(rèn)為是由外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)體內(nèi)之痰。外風(fēng)所致者，犯肺則常見咯吐泡沫痰涎，伴有表證；入絡(luò)則可猝發(fā)口眼斜，舌強(qiáng)語謇，口角流涎，或伴見肌膚不仁、手足麻木、關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。內(nèi)風(fēng)所致者，可蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，發(fā)為癇證或中風(fēng)。
       內(nèi)傷雜病中，這種多病因相兼致病的現(xiàn)象更為常見，如多種情志因素雜糅，多種飲食不節(jié)并見，致使內(nèi)傷疾病的病因、病位、病性均不易被確定，病變復(fù)雜。
       此外，還有一種內(nèi)外因相合致病，如肺癰的發(fā)病，由內(nèi)有痰熱、外感風(fēng)熱而成；喘證中的表寒肺熱證（即寒包火），是由素有里熱且復(fù)感外寒而致。
       （作者供職于河南中醫(yī)學(xué)院）