□ 范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
       脾喜燥而惡濕，“土愛暖而喜芳香”。辛香溫燥之品，主入脾、胃經(jīng)，能促進(jìn)脾胃運(yùn)化，消除濕濁，前人謂之“醒脾化濕”。同時(shí)，其辛能行氣，香能通氣，能行中焦之氣機(jī)，以解除因濕濁引起的脾胃氣滯之癥狀。然臨證用藥時(shí)仍當(dāng)仔細(xì)揣摩，現(xiàn)將筆者誤治案以示同道。
       王某，女，72歲。2011年6月19日初診。平素急躁易怒，缺乏鍛煉，形體肥胖，主因乏力、納差、便溏月余就診。刻下癥見：周身乏力困重，不欲飲食，納食量減少，食后腹脹便溏，晨起口干口苦，口渴飲水甚少，無發(fā)熱惡寒，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，睡眠尚可，舌淡胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。證屬濕濁困脾，治以益氣健脾，芳香化濕。處方：黃芪25克，生地12克，炒白術(shù)15克，川楝子12克，茯苓12克，澤瀉12克，芡實(shí)9克，砂仁12克，薏苡仁20克，藿香9克，佩蘭9克，甘草6克。4劑，水煎服。
       藥后乏力、納差較前好轉(zhuǎn)，便溏癥狀消失，然口干癥狀加重，苔黃厚膩，知處方用藥有失偏頗。隨后調(diào)整治療思路，予淡滲利濕治之，服用7劑后諸癥自除。
       按：本案病機(jī)屬濕濁困脾，濕濁之邪彌漫周身，阻礙經(jīng)氣的正常運(yùn)行，故見周身乏力困重；濕濁困脾，脾失運(yùn)化，故見不欲飲食，納食量減少，食后腹脹便溏；濕濁之邪挾膽氣而循經(jīng)上蒸，故見口苦；濕濁內(nèi)阻，津液不能氣化上承于口，故口干，但體內(nèi)有濕濁之邪，故不欲飲。方中黃芪、炒白術(shù)、砂仁、芡實(shí)健脾益氣以助運(yùn)化；薏苡仁、茯苓、澤瀉、甘草淡滲利濕；藿香、佩蘭芳香化濕；川楝子疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)以助祛邪；甘草兼調(diào)和諸藥。縱觀全方，似可藥達(dá)病所，然服藥后口干加重，苔由白膩?zhàn)優(yōu)辄S膩，當(dāng)為方中藿香、佩蘭應(yīng)用不當(dāng)，二者味辛性溫，有傷陰耗氣助熱之弊，加之本案患者為老年女性，氣陰本已虧虛，應(yīng)用藿香、佩蘭后會加速濕濁化熱。提示臨床用藥時(shí)需精確掌握藥物的功效。