□ 皮先明　湖北省中醫(yī)院
       痤瘡是皮膚科常見多發(fā)疾病，尤其在青春期男女發(fā)病率最高，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，主要在顏面部及前胸后背部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，少數(shù)患者甚至形成萎縮性或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
       痤瘡主要病因?yàn)樗伢w陽熱偏盛，加之青春期生機(jī)旺盛，營血漸熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚。
       自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡，為中醫(yī)一種特殊的針灸外治療法，亦是痤瘡的治療新手段，本療法是依據(jù)痤瘡發(fā)病機(jī)理來完成的。因耳廓(耳背)血管豐富，也是血熱外壅、氣血郁滯的地方，借傳統(tǒng)刺絡(luò)方法，在耳背上部刺絡(luò)后放血，以通經(jīng)活絡(luò)、疏通氣血，達(dá)到瀉熱、瀉火的目的；又借針刺絡(luò)穴的原理，將自身血液刺激絡(luò)穴，具有針刺樣作用，溫和而持久，可降低機(jī)體的敏感度，從而降低痤瘡皮損炎性反應(yīng)，故收到較滿意的效果，而且起效快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，無不良反應(yīng)。
       診斷標(biāo)準(zhǔn)
       一、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)
       參照《臨床皮膚病學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
       (1)多發(fā)生于青春期男女。
       (2)好發(fā)于顏面、胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。
       (3)損害為散在性黑色粉刺、丘疹、膿皰等，呈對(duì)稱分布。
       (4)粉刺加以擠壓可見有頭部呈黑色而體部里黃白色半透明的脂粒排出。
       (5)一般無自覺癥狀，有時(shí)可有疼痛及觸痛。
       二、中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)
       (1)肺經(jīng)風(fēng)熱：丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
       (2)濕熱蘊(yùn)結(jié)：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
       (3)痰濕凝結(jié)：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。
       適應(yīng)證
       一、本療法適應(yīng)于各型痤瘡；
       二、年齡16～40歲；
       三、尤以中醫(yī)粉刺診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)或西醫(yī)痤瘡膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫型療效更為顯著。
       禁忌證
       一、年齡<14歲或>40歲者或藥物性痤瘡患者；
       二、合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病或糖尿病者。
       技術(shù)操作方法
       一、器械準(zhǔn)備
       5m1 5號(hào)針頭一次性塑料注射器、鈍頭手術(shù)刀片、止血帶、醫(yī)用棉簽、醫(yī)用棉球。
       二、詳細(xì)操作步驟
       自血穴位注射：用5ml 5號(hào)針頭一次性塑料注射器，局部常規(guī)消毒后，在肘靜脈處抽吸靜脈血3～4 m1。取穴位：主穴大椎、合谷、三陰交；配穴迎香、頰車、地倉、曲池、肺俞、足三里；加減：肺經(jīng)風(fēng)熱加尺澤，濕熱蘊(yùn)結(jié)加陰陵泉，痰濕凝結(jié)加豐隆。較表淺的穴位每穴位注射0．5ml，較深的穴位可注射1m1，每次注射4～6個(gè)穴位(較深的穴位注1ml則注射4個(gè)穴位，較淺的穴位注0．5m1則注射6個(gè)穴位)，穴位交替進(jìn)行注射。
       耳背放血：一般患者取坐位，以便耳郭滴血，取雙耳背上段(約2／3處)，醫(yī)者先用雙手大拇指、示指搓捏耳背上段，使局部充血為度，局部常規(guī)消毒后，左手輕牽拉耳廓邊緣，右手持消毒手術(shù)刀片，用刀片尖端在耳背上2／3段自內(nèi)向外不同之處輕劃4～6處，每次放血雙耳郭背部同時(shí)進(jìn)行，一般共放血1～2ml，多待自然止血，出血不止者可壓迫止血，劃刺處放消毒棉球壓蓋即可。
       三、治療時(shí)間及療程
       采用自血穴位注射10次，配合耳背放血3次為一療程。自血穴注的前3次為每日1次，之后改為隔日或2日1次，在第1、6、10次自血穴位注射的同時(shí)配合耳背上段處放血1次。
       四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
       (1)嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。
       (2)劃刺時(shí)慎重，以防劃破耳郭軟骨。
       (3)在穴位注射時(shí)，針刺入穴位后邊退血液，邊退針，使血液在穴內(nèi)呈一條線狀。
       五、注意事項(xiàng)
       若有意外情況發(fā)生，如心跳驟停，給予搶救處理，立即給氧，胸外按壓，注射腎上腺素、地塞米松，并急請(qǐng)內(nèi)科協(xié)助搶救。
       六、可能的意外情況及處理方案
       穴位注射偶有暈針；放血?jiǎng)澊虝r(shí)偶有頭暈現(xiàn)象，作平臥可自然緩解。
       不良反應(yīng)／事件
       有患者在自血穴位注射過程中出現(xiàn)暈針、暈血現(xiàn)象，未經(jīng)特殊處理，患者自行緩解。
       （國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）D4