□ 龐國明 河南省開封市中醫(yī)院
       編者按：膏方又稱膏滋，系指藥材反復(fù)煎煮，去渣濃縮后加輔料制成的半流體或固體制劑，是中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型。隨著近年來膏方熱的廣泛興起，膏方在應(yīng)用中存在的一些問題凸顯出來。河南省開封市中醫(yī)院院長、河南省首屆名中醫(yī)龐國明教授就影響膏方療效的8個因素及解決對策進(jìn)行了探討，本版今起分8部分予以介紹。
       膏方是中醫(yī)防病保健的一種劑型，必須在辨證論治的前提下施膏。如果醫(yī)理不明、辨證不準(zhǔn)，就會形成“業(yè)醫(yī)不明臟腑，則病源莫辨，用藥(膏)無方”的局面，直接影響到膏方的臨床療效。因此提高膏方療效首先要做到以下幾點。
       辨證論治，調(diào)整陰陽
       中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽平衡才能夠保持正常的生命活動，陰陽失衡則疾病發(fā)生，正如《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”調(diào)整陰陽，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的偏勝偏衰，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的，這是膏方施治的目的。辨證論治是中醫(yī)的基本特色之一，只有在辨證論治思想的指導(dǎo)下，明確患者何種證型，確立治則，選定主方，才能達(dá)到調(diào)整陰陽、養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病、延年益壽的目的。辨證論治，調(diào)整陰陽，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是施膏的基本原則。
       三因制宜，因適而為
       因人制宜，注重個體差異 人體體質(zhì)的偏頗，是病邪得以侵襲、疾病得以產(chǎn)生的基礎(chǔ)，而體質(zhì)因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，故施膏遣方當(dāng)遵循辨證論治的原則，因人而宜。如偏于陽虛體質(zhì)避免應(yīng)用陰寒傷陽類藥材；血證不宜用辛熱剛燥之劑；孕婦忌用破氣活血、滑利之劑。
       因時制宜，順氣而調(diào) 四時之氣的升降浮沉對疾病會有不同程度的影響，古代醫(yī)家據(jù)此提出隨時為病，當(dāng)隨病制方的治療思想。李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出“春時有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也”。臨床施膏遣方用藥，也必遵之。
       因地制宜，地異方宜 不同的地理環(huán)境，由于氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理活動和病變特點也不同，所以選用藥物亦應(yīng)有所差異。即使相同的病證，治療用藥亦當(dāng)考慮不同地區(qū)的特點。如陽虛者選用肉桂、附子、紅參等大辛大熱之品，在南方、北方的用量則有大小之別，也應(yīng)注重配伍反佐的不同，以防內(nèi)補外熱，助陽生火之弊。
       把握三態(tài)，辨體施膏
       億萬蒼生，身體健康狀況分為健康、亞健康、疾病三態(tài)，只有辨體、辨病（病位、病性）、辨證相結(jié)合，把握關(guān)鍵，方能正確施膏。
       健康態(tài)（約占5%）：“未病先防”為務(wù)，重在平調(diào)平補，以調(diào)養(yǎng)、維護(hù)、扶助正氣為目的。
       亞健康態(tài)（約占75%）：“欲病未病”態(tài)，仍以“未病先防”為務(wù)，以辨別體質(zhì)類型為依據(jù)，辨體而調(diào)，逆轉(zhuǎn)偏頗體質(zhì)，力求平和，達(dá)到陰平陽秘的健康標(biāo)準(zhǔn)。
       疾病態(tài)（約占20%）：其臟腑、陰陽、氣血津液的功能及代謝失常，病機(jī)不斷變化，施膏當(dāng)以調(diào)整陰陽、糾偏校弊、治療疾病、既病防變?yōu)樵瓌t。
       做到以上幾點，識證明理，精究原委，把握病機(jī)，三因制宜，是提高膏方臨床療效的基石。