錢(qián) 菁 江蘇省中醫(yī)院婦科主任醫(yī)師。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，全國(guó)名老中醫(yī)師夏桂成教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人。臨床工作近30年，擅長(zhǎng)治療不孕不育癥、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科各種疑難雜癥，臨床療效較好。　　門(mén)診時(shí)間：每周二、四、五上午，周三下午。  
       
       先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)之胎漏、胎動(dòng)不安范疇。本病以腎虛為主，同時(shí)有偏氣虛、偏陽(yáng)虛、偏陰虛及陰虛火旺四種證型。其治療方法各有不同，重點(diǎn)在健脾益氣，亦當(dāng)重視補(bǔ)腎健脾、寧心安神。
       先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量y道流血，無(wú)妊娠物排出，伴陣發(fā)性下腹痛和腰背痛的一種疾病，經(jīng)治療和休息后可繼續(xù)妊娠，屬中醫(yī)學(xué)之胎漏、胎動(dòng)不安范疇。胎漏指妊娠期間，y道不時(shí)有少量流血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者；胎動(dòng)不安指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量y道流血者。
       妊娠是胚胎寄生于母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育和成熟的過(guò)程。母體和胎兒必須相互適應(yīng)，否則容易發(fā)生流產(chǎn)。中醫(yī)把母、胎之間的微妙關(guān)系以“胎元”來(lái)涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒、胎盤(pán)三個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎氣充盛,天癸成熟，沖任脈通，男女之精適時(shí)適齡陰陽(yáng)交合，結(jié)為胚胎，植于胞宮，在腎氣、天癸、沖任、胞宮等各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和滋養(yǎng)下，逐漸發(fā)育成熟。”因此，先兆流產(chǎn)的原因主要包括母體方面、胎元方面及其他外在因素。
       中醫(yī)用整體思維，將母體、胎元及外界環(huán)境看成相互影響、相互作用的有機(jī)整體。中醫(yī)藥安胎著重預(yù)培其損和治未病。所謂預(yù)培其損即是對(duì)于有不良妊娠史（生化妊娠、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胚停等）的婦女主張?jiān)谙麓卧星斑\(yùn)用中醫(yī)藥治療因流產(chǎn)導(dǎo)致的身體損傷，繼以培本固元，待身體恢復(fù)最佳狀態(tài)后，擇日孕育胎兒。治未病即強(qiáng)調(diào)對(duì)流產(chǎn)者孕后盡早安胎，包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。
       未病先防指，對(duì)于有不良妊娠史的患者建議孕前調(diào)理和全面檢查，篩查可能引起流產(chǎn)的因素。只有一個(gè)健康的卵子和精子才能孕育出一個(gè)健康的寶寶。因此提高卵巢功能和精子質(zhì)量很重要，中醫(yī)藥在此方面很有優(yōu)勢(shì)。既病防變是指，對(duì)于已孕者有胎漏、胎動(dòng)不安之臨床表現(xiàn)時(shí)，積極保胎治療，并叮囑患者加強(qiáng)飲食及情志調(diào)護(hù)，以防出現(xiàn)流產(chǎn)。
       中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)有一定的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，但安胎之前需排除因父母遺傳基因的缺陷或子宮畸形所引起的流產(chǎn)。中醫(yī)藥安胎有壯母益胎的雙重療效。臨床多采用辨證施治，根據(jù)患者個(gè)體的特點(diǎn)運(yùn)用不同的治療方法針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行安胎治療，如健脾安胎、滋陰清熱、養(yǎng)血化瘀、健脾補(bǔ)腎等。
       健脾益氣亦要重視補(bǔ)腎健脾
       偏于氣血證  辨證屬此證型的患者妊娠期間胎漏，量少，色多淡紅，腰酸，尿頻，神疲乏力，小腹作墜，或有流產(chǎn)史，舌淡苔白，脈細(xì)滑。治療多從補(bǔ)腎益氣、固腎安胎著手。選用補(bǔ)腎育胎丸。其中菟絲子補(bǔ)而不燥，滋而不膩，平補(bǔ)腎之陰陽(yáng)以壯先天之本，為安胎之首選；黨參補(bǔ)氣健脾，益后天之本以養(yǎng)胎。二者皆可重用。桑寄生、續(xù)斷、杜仲、阿膠補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎，白術(shù)健脾益氣安胎。
       偏于陽(yáng)虛者  該類(lèi)患者臨床多見(jiàn)妊娠期間胎漏，量少，色淡紅無(wú)血塊，頭昏腰酸，夜尿頻多，小腹有冷感，或有墜痛，有流產(chǎn)史，舌淡苔白根稍膩，脈沉弱。治療多從補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫宮安胎著手。選用壽胎丸。
       偏于陰虛證  此類(lèi)患者妊娠期間胎漏，色紅無(wú)血塊，或小腹隱痛，頭昏腰酸，心悸寐差，大便艱行，舌質(zhì)淡紅或有裂紋，脈細(xì)滑弦。治療大法為滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血安胎。臨床多選用滋陰養(yǎng)胎方。諸藥合用，使肝腎之陰充足，血止胎安，自無(wú)流產(chǎn)之虞。
       陰虛火旺證  辨證屬此型患者妊娠期間出血稍多，色鮮紅，質(zhì)黏稠，頭昏腰酸，煩熱口渴，寐差，便艱尿黃，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，脈細(xì)滑帶數(shù)。治療大法為滋陰清熱，固沖安胎。臨床多選用保陰煎加減。全方滋陰補(bǔ)腎，壯水清熱，使血止胎安。
       此外，還有脾虛證、血虛證、濕熱證，都需要辨證施治，因人而異。我科治療先兆流產(chǎn)患者，多師承夏桂成教授的經(jīng)驗(yàn)，故夏老的經(jīng)驗(yàn)也即是我科的治療特色所在。
       補(bǔ)養(yǎng)腎氣需與養(yǎng)血相結(jié)合
       我們體會(huì)，女子以血為主，孕后血聚養(yǎng)胎，在補(bǔ)養(yǎng)腎氣的方藥中常需結(jié)合養(yǎng)血。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中所制的壽胎丸是補(bǔ)腎安胎的著名方劑，其中亦含有養(yǎng)血的藥物。夏老認(rèn)為，在血中補(bǔ)養(yǎng)腎氣，要注意到脾胃的運(yùn)化問(wèn)題。如腹脹泄瀉明顯者，選用養(yǎng)血藥時(shí)宜慎重。
       心腎相濟(jì)以穩(wěn)固胎元
       子宮者，受孕后當(dāng)固藏，但固藏又必與腎有關(guān)，與胞脈胞絡(luò)的制約有關(guān)。我們?cè)谂R床上觀察到，胎漏者大多有流產(chǎn)史，甚則多次流產(chǎn)，所以受孕后心理緊張，夜不安眠，以致心腎不能相濟(jì)，子宮失于固藏。夏老常在補(bǔ)腎安胎方藥中加入鉤藤、蓮子心、黃連、炒棗仁、茯苓神、青龍齒等1~2味寧心安神之品。此外，注意心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定心理情緒也是非常重要的。
       健脾和胃以旺后天之化源
       前人認(rèn)為，胎孕之形成在于腎精，胎元之固尤在于腎氣、腎精。腎氣、腎精之充實(shí)必賴后天水谷之精氣以養(yǎng)之，胎兒成長(zhǎng)亦有賴于后天水谷之精氣支持。孕后由于活動(dòng)減少，先兆流產(chǎn)中胎漏、胎動(dòng)不安又當(dāng)臥床休息，禁止活動(dòng)，較長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)減少或停止必然影響脾胃的運(yùn)化。前人曾有“脾陽(yáng)宜動(dòng)，動(dòng)則運(yùn)”之說(shuō)，夏老謂“運(yùn)則健”，故健運(yùn)脾胃十分重要。保胎病人不管有無(wú)脾虛之證出現(xiàn)，均需適量加入健脾和胃的藥物。這不僅可旺后天生化之源，充養(yǎng)胎兒，而且有助于心腎，特別是腎氣能固護(hù)胎兒，有助于保胎成功。前人認(rèn)為白術(shù)、黨參、黃芪、砂仁、蘇梗等為保胎良藥，其意義亦在于此。