冠心病心絞痛之病因主要為寒凝心脈，氣滯血瘀，心腎陽(yáng)虛，痰濁阻絡(luò)。其病機(jī)為：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心（腎）氣（陽(yáng)）不足；標(biāo)實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁。　　中醫(yī)學(xué)并無(wú)冠心病心絞痛這個(gè)病名。歷代文獻(xiàn)有類(lèi)似的記載，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等與冠心病心絞痛描述相一致。專(zhuān)家認(rèn)為，冠心病心絞痛之病因主要為寒凝心脈，氣滯血瘀，心腎陽(yáng)虛，痰濁阻絡(luò)。其病機(jī)為：本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心（腎）氣（陽(yáng)）不足；標(biāo)實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁。無(wú)本虛心（腎）氣（陽(yáng)）之不足，自無(wú)寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等病理產(chǎn)物。故治療以固本治標(biāo)為主。治療原則為：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方以經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)心湯加減，療效良好，介紹如下。
       　　方藥組成：黨參20克，麥冬15克，五味子5克，丹參20克，川芎10克，郁金10克，枳殼10克，延胡索10克，地龍15克，甘草10克。日1劑，水煎服。
       　　方解：方中以黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；以丹參、川芎、延胡索以活血通絡(luò)；郁金為氣中血藥，可調(diào)和氣血，更加枳殼以調(diào)氣，地龍以化痰通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代研究表明該組方能降低血黏度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)靜脈大小血管，穩(wěn)定血管斑塊，減低心臟負(fù)荷，改善血管的彈性及血管內(nèi)皮的狀態(tài)，改善冠狀動(dòng)靜脈及周身血管的功能等作用。單味中藥如地龍，其主成分蚓激酶能通過(guò)激活纖溶酶直接溶解纖維蛋白，能降低冠心病患者血黏度，溶解血栓，緩解血小板聚集，增加冠脈血流量，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)。因此辨證使用以上中藥，能更好的改善患者癥狀和患者血液、血管的狀況，可以提高療效。
       　　加減：心陽(yáng)虛衰者加薤白30克，桂枝10克；氣滯者加檀香10克（或沉香5克），柴胡10克，香附10克；血瘀甚者加赤芍10克，桃仁10克，紅花10克；腎陽(yáng)虛者加桂枝10克，附子10克，淫羊藿10克；痰濁者加半夏10克，瓜蔞20克，石菖蒲20克。
       　　使用注意：以上方藥劑量并非固定用量，應(yīng)隨其氣血陰陽(yáng)之多少酌情加減。如氣血無(wú)明顯虛者可減少補(bǔ)氣藥用量，無(wú)明顯血瘀者可減少活血藥用量等。
       　　典型病例
       　　于某，男，75歲，2008年5月3日就診。
       　　患者間斷出現(xiàn)心前區(qū)疼痛已半年有余，發(fā)作時(shí)伴有胸悶，氣短，左后背部不適，經(jīng)休息或服藥后好轉(zhuǎn)，每次發(fā)作5~10分鐘不等。近10余天來(lái)癥狀呈加重趨勢(shì)，發(fā)作較前頻繁，且緩解時(shí)間較長(zhǎng)，動(dòng)則尤甚。納尚可，但不敢多食，多食易誘發(fā)心絞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脈弱稍弦。查患者面白少華，精神欠佳。患者既往冠心病病史5年。今查心電圖示：陳舊性下壁心梗，心肌缺血。西藥服用阿司匹林、消心痛。據(jù)舌脈癥診為胸痹，辨證為氣虛血瘀證。治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用養(yǎng)心湯加減。
       　　處方：黨參20克，麥冬10克，五味子5克，桂枝10克，丹參20克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，川芎10克，郁金10克，枳殼10克，延胡索10克，地龍15克，甘草10克。7劑，水煎450毫升分早中晚3次溫服，日1劑。
       　　5月10日二診：患者胸悶氣短好轉(zhuǎn)，偶有心前區(qū)疼痛，已不頻繁。脈較前有力。原方繼進(jìn)7劑。煎服法同前。
       　　5月17日三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，已無(wú)心絞痛癥狀。查舌暗改善，舌苔稍黃，脈轉(zhuǎn)有力。原方去桂枝、桃仁、紅花。予14劑鞏固療效。一月后回訪患者癥狀很好，可適當(dāng)散步。
       　　按：依據(jù)患者面色少華，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，舌淡暗，苔白，脈弱可診為胸痹之氣虛血瘀證。方中方中以黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；以川芎、丹參、延胡索以活血兼以止痛；郁金、枳殼以調(diào)氣行血，地龍以化痰通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。患者脈弱稍弦為陽(yáng)氣不足，故加桂枝以溫通心陽(yáng)。患者舌淡且暗為氣虛血瘀，故加桃仁、紅花、赤芍以增加活血行瘀之力。全方共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之效。診斷明確，藥已對(duì)證，故一診后患者癥狀改善。二診患者又進(jìn)7劑以繼續(xù)治療。三診時(shí)患者已無(wú)心絞痛癥狀，療效甚好。因患者舌暗改善，故減少活血藥用量，去桃仁、紅花、赤芍。因患|<<<<<12>>>>>|