中醫(yī)治療對(duì)于病機(jī)較簡(jiǎn)單者，常規(guī)處方即可，但對(duì)病情錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱虛實(shí)膠結(jié)難分，常規(guī)處方很難取效或起效很慢時(shí)，不妨試用“大方復(fù)治”法。
       河南有一句俗語：“藥過十三，水平不沾（方言：水平差）；藥過十八，大夫該殺。”雖是一句戲言，可以看出多數(shù)人推崇方藥精簡(jiǎn)，反對(duì)大方重劑。筆者臨證之初，因經(jīng)驗(yàn)有限，不敢孟浪，用藥一般在12味左右，劑量多循常規(guī)，見到大處方頗為反感，認(rèn)為醫(yī)者胸?zé)o定見，辨證不清，藥性不明，堆砌藥味希冀幸中。
       臨床日久，患者漸多，發(fā)現(xiàn)其中一些療效平平，費(fèi)盡心思，病情依然無起色。束手無奈之余，自嘆見識(shí)不深，經(jīng)驗(yàn)匱乏。后讀國(guó)醫(yī)大師裘沛然教授《壺天散墨》一書，對(duì)于疑難疾病倡“大方復(fù)治”“反激逆從”等法，頓有豁然開朗之感。再思成無己在《傷寒明理論》中早已提出制方分大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七法，醫(yī)生臨床當(dāng)以療效為立足點(diǎn)，“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”為座右銘，何必拘泥于藥味多少，自尋桎梏呢？茲舉“肺脹”重癥一案以說明“大方復(fù)治”法的應(yīng)用有其適應(yīng)癥及合理性。
       戰(zhàn)某，女，67歲，2014年1月15日入院。主訴：反復(fù)咳嗽、氣喘15年，加重20天。病史：15年前出現(xiàn)咳喘癥狀，診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，多次因急性加重住院。20天前咳喘加重，喘悶不能平臥，頭面及下肢水腫，腹脹滿，外院予亞胺培南西司他丁抗感染、多索茶堿注射液擴(kuò)張氣管、甲強(qiáng)龍注射液抗炎平喘，并予強(qiáng)心、利尿及無創(chuàng)輔助通氣治療，中藥以玉屏風(fēng)散合桂枝加附子湯加減，病情無緩解而轉(zhuǎn)至余處。刻診：咳嗽，咯黃白黏痰，不易咯出，氣喘不能平臥，頭身汗出如洗，口干不欲飲，眼瞼水腫，下肢爛腫如泥，腹脹滿，納差，小便量少，大便少，舌絳紫、裂紋，少苔，脈細(xì)。
       西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心臟病失代償。診治方案：1.西醫(yī)予抗感染、化痰、擴(kuò)張氣管、改善氣道炎癥、糾正心衰及吸氧等；2.中醫(yī)屬“肺脹”范疇，辨證肺、脾、腎三臟虧虛，痰飲瘀血阻滯，治以補(bǔ)肺益腎健脾、活血化痰利水，方選桂附地黃湯、四君子湯、生脈散、己椒藶黃丸、抵擋湯化裁。處方：熟地30克，山萸肉30克，生山藥30克，牡丹皮15克，澤瀉15克，茯苓15克，制附子10克，桂枝10克，黨參15克，麥冬20克，五味子15克，生白術(shù)15克，葶藶子30克，防己15克，椒目20克，熟大黃6克，水蛭6克，桃仁15克，益母草40克，干姜10克，炙甘草10克，4劑，水煎服。
       二診（2014年1月19日）：水腫及腹脹均消，汗出明顯減少，咳喘大減，已可下床活動(dòng)，下肢酸軟無力，二便調(diào)，舌脈同前。水腫已退，二便已利，納食已佳，補(bǔ)益肺腎為主，李可破格救心湯合腎四味、生脈散加減：制附子15克（先煎半小時(shí)），干姜10克，炙甘草15克，山萸肉30克，紅參15克，磁石30克，五味子15克，生龍牡各30克，葶藶子30克，茯苓30克，桃仁15克，益母草30克，枸杞子30克，麥冬30克，菟絲子30克，補(bǔ)骨脂15克，淫羊藿30克，3劑，水煎服。
       三診（2014年1月22日）：已可自行上衛(wèi)生間，動(dòng)則喘，咳嗽，少量白痰，仍守二診方加減至病情好轉(zhuǎn)而出院。春節(jié)后其子代訴：目前可外出散步，病情較穩(wěn)定，再守前法治療。
       按：患者咳喘日久，非單純肺虛不能固表。分析病情：咳喘，汗出如洗，舌絳苔少，為肺腎兩虛；腹脹納差，因脾虛不運(yùn)。水腫者，三臟虧虛，水液不化，泛溢肌膚；咯痰者，痰飲化熱犯肺；舌紫，血分瘀滯之象。虛實(shí)寒熱均有，病機(jī)復(fù)雜多變，故遵“大方復(fù)治”之法，初診竟選了5張方子為基礎(chǔ)，不可謂不大。是方以桂附地黃湯補(bǔ)腎填精、助陽化氣以益先天；生脈散補(bǔ)肺斂陰，四君子湯健脾益氣以補(bǔ)后天。《內(nèi)經(jīng)》有云：“小大不利治其標(biāo)”，水腫泛溢、二便不利，取己椒藶黃丸清熱化飲，利水通便，復(fù)參入抵擋湯合益母草活血逐瘀利水。前三方重在扶正，后兩方重在祛邪。
       中醫(yī)治療對(duì)于病機(jī)較簡(jiǎn)單者，常規(guī)處方即可，但對(duì)病情錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱虛實(shí)膠結(jié)難分，常規(guī)處方很難取效或起效很慢時(shí)，不妨試用“大方復(fù)治”法。說明一下，提倡“大方復(fù)治”法，絕不是反對(duì)精煉處方，也絕不是拋棄辨證，拼湊藥物，亂用重劑希望幸中，它的應(yīng)用必須是建立在對(duì)藥性、藥效有深入理解，對(duì)病機(jī)有整體把握的基礎(chǔ)上。