□ 李平 張梅 陶宋詞 安徽省立醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科
       ●瘤毒是一種有強(qiáng)烈致病性質(zhì)的物質(zhì)，具有隱匿性、暴戾性、擴(kuò)散性、難治性等特點(diǎn)。
       ●人體遭受六淫、情志內(nèi)傷，或飲食水土失宜、痰濁瘀血阻滯、蟲毒結(jié)石等致病因素，干擾了元?dú)獾恼；鴥?nèi)生瘤毒，是腫瘤形成的根本原因。
       現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)腫瘤的病因病機(jī)論述大多分為外感病因、內(nèi)傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四大類。但臨床發(fā)現(xiàn)以上理論并不能解釋腫瘤的病因病機(jī)，更不能解釋同一種病因?qū)е碌哪[瘤與內(nèi)科常見病在病性、病機(jī)、預(yù)后中的根本不同，腫瘤發(fā)病有其獨(dú)特的病因病機(jī)。筆者認(rèn)為元?dú)饣惓＃瑑?nèi)生瘤毒是腫瘤的致病原因。
       毒與腫瘤
       關(guān)于腫瘤方面的記載，現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有諸如昔瘤、腸覃、石瘕、癖結(jié)等病名。之后的歷代醫(yī)家又相繼有癭瘤、贅疣、癥瘕、積聚、噎膈、惡瘡、巖、癌等記載，其中就有惡性腫瘤。漢·華佗《中藏經(jīng)》曾說，腫瘤的發(fā)生，非獨(dú)氣血的壅滯而致，更有五臟六腑蓄毒不流這個(gè)原因。這種認(rèn)識(shí)，把腫瘤和一般的氣血痰食等的壅滯區(qū)分開了，就是說，腫瘤的發(fā)生除氣血痰食等聚結(jié)外，更有致癌之“毒”。宋·楊士瀛指出：“癌者……毒根深藏，穿孔透里。”由此可見，癌癥有毒根，腫瘤的發(fā)生與毒是密切相關(guān)的。
       毒是在五臟之氣紊亂的狀態(tài)下，在氣滯、血瘀、痰凝等基礎(chǔ)上所形成的復(fù)雜病理產(chǎn)物。毒有火毒、熱毒、胎毒等等，然導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的毒邪不同于傳統(tǒng)意義上的毒邪，我們稱為瘤毒，系由外感六淫、內(nèi)傷七情、外傷等綜合作用下，導(dǎo)致人體元?dú)饣惓＃M(jìn)而產(chǎn)生的一種有強(qiáng)烈致病性質(zhì)的物質(zhì)，具有隱匿性、暴戾性、擴(kuò)散性、難治性等特點(diǎn)。瘤毒的初期階段，主要表現(xiàn)為暗耗正氣，瘤毒向原發(fā)病灶周圍的侵襲擴(kuò)散而不易察覺；進(jìn)入中后期，瘤毒沿絡(luò)脈、經(jīng)脈流散，在適宜的環(huán)境下停留形成轉(zhuǎn)移病灶，有毒阻絡(luò)脈與病絡(luò)形成的特點(diǎn)，瘤毒毒力的強(qiáng)弱，是惡性腫瘤能否轉(zhuǎn)移的重要因素。就一般而言，毒力越強(qiáng)，愈易入里入血，或隨氣升降，循氣血而到達(dá)機(jī)體任何一個(gè)部位，形成轉(zhuǎn)移；反之，毒力較弱，則轉(zhuǎn)移的可能性較小，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的癌腫轉(zhuǎn)移取決于腫瘤細(xì)胞的分化程度有某些相似之處。
       瘤毒的形成
       人體遭受六淫、情志內(nèi)傷，或飲食水土失宜、痰濁瘀血阻滯、蟲毒結(jié)石等致病因素，干擾了元?dú)獾恼；瑢?dǎo)致瘤毒形成。
       六淫外襲與瘤毒
       人體被六淫邪氣侵襲，影響臟腑功能，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，痰濕凝聚，積久各種病理產(chǎn)物膠結(jié)，如導(dǎo)致元?dú)饣惓＞涂尚纬闪龆尽！鹅`樞·九針論》說：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤痼病者也。”《景岳全書》中云：“風(fēng)寒外感之邪，亦能成積。”隋代巢元方在《諸病源候論·惡核候》中指出：“惡核者，是風(fēng)熱毒氣，與血?dú)庀嗖Y(jié)成核，生頸邊。又遇風(fēng)寒所折，遂不消不潰。”現(xiàn)代研究已證實(shí)人類皰疹病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒與宮頸癌、鼻咽癌、肝癌密切相關(guān)。皮膚癌中醫(yī)稱翻花瘡,多因長(zhǎng)期的紫外線照射所致，即是風(fēng)熱邪氣等外界致病因素入侵機(jī)體，由肌膚漸入肌肉經(jīng)絡(luò)血脈，或致氣滯血瘀，或蘊(yùn)結(jié)成痰，郁而化熱，痰熱與風(fēng)毒相搏而發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的化學(xué)性致癌因素如多環(huán)芳烴、芳香胺及偶氮染料類、金屬類；物理性、生物性等如電離輻射、長(zhǎng)期暴曬陽(yáng)光、病毒等致癌因素,均可用六淫外襲導(dǎo)致元?dú)饣惓＃兩龆緛斫忉尅?br>       《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣。”可見腫塊的發(fā)生與寒邪有密切的關(guān)系。但臨床觀察認(rèn)為，單純性寒邪不易導(dǎo)致瘤毒，只有寒干擾元?dú)饣庞锌赡芤鹆龆尽９省?a>內(nèi)經(jīng)》中指出:“寒毒積滯不化，與痰飲、癖血膠結(jié)，積年累月，癖而內(nèi)蓄，惡氣乃生。”其他的外感病邪也只有轉(zhuǎn)化為毒才有可能導(dǎo)致癌變。
       情志內(nèi)傷與瘤毒
       七情過度可以影響五腑的功能，使之虧損，易招致外邪入侵，也可使之氣機(jī)不暢，脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀，積久則各種病理產(chǎn)物形成，影響元?dú)獾幕鸵仔纬闪龆尽Ｗ鎳?guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到精神因素與腫瘤形成的關(guān)系。《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》中論噎膈：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成。”在《外科證治全生集》中歸納乳巖的病因是“陰寒結(jié)痰，此因哀哭憂愁，患難驚恐所致。”《譫寮集驗(yàn)方》云：“蓋五積者，因怒憂思七情之氣，以傷五腑，遇傳克比性，而成病也。”朱丹溪在《格致余論》中曰：若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖。”強(qiáng)調(diào)了乳腺癌的發(fā)生與“七情郁毒”密切相關(guān)。
       現(xiàn)代亦有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期過度憂郁、焦慮、失望和難以解脫的悲傷等不良情緒及社會(huì)心理的緊張刺激，可導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制失調(diào),破壞心理平衡,進(jìn)而產(chǎn)生生理機(jī)能的紊亂和免疫機(jī)制的麻痹，可直接促使正常細(xì)胞發(fā)生異常變化，也可使人體內(nèi)原來潛伏的惡性細(xì)胞激發(fā)增生，而形成惡性腫瘤。
       飲食水土失宜與瘤毒
       酒食不節(jié)，饑飽失常，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能輸布水谷精微，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅滯，痰濁與氣血相搏結(jié)，積久也干擾元?dú)饣^程，形成瘤毒。如有關(guān)噎膈，《臨證指南醫(yī)案》云：“酒濕厚味，釀痰阻氣。”《醫(yī)門法律》亦云：“過飲，多成膈癥，人皆知之。”據(jù)河南、四川等食管癌高發(fā)區(qū)資料分析發(fā)現(xiàn)，約有70%的患者好熱飲、硬食、快食，喜歡飲酒、食用亞硝酸鹽含量高的泡菜等，說明瘤毒形成與飲食習(xí)慣密切相關(guān)。另外，水土不同，也影響瘤毒形成。《諸病源候論》就認(rèn)識(shí)到癭疾的發(fā)生與地方水土有關(guān)，“癭者……飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之。”
       痰濁、瘀血凝聚與瘤毒
       外感六淫，或飲食所傷，或七情所傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅滯，痰濁與氣血相搏結(jié)日久，各種病理產(chǎn)物膠結(jié)而形成腫塊，如未形成瘤毒則為良性腫瘤，如為瘤毒所致就形成惡性腫瘤。痰飲可隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，具有阻礙氣血運(yùn)行、影響水液代謝、易于蒙蔽心神、致病廣泛等特點(diǎn)，故有“百病多由痰作祟”之說。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痰凝肌腠，結(jié)于身體各處大小不等的顆粒腫塊(如痰核、瘰疬等)多有記述。如《金匱要略·血痹虛勞病篇》說：“人年五六十……馬刀俠癭者，皆為勞得之。”
       各種因素引起血液運(yùn)行不暢，或致血離經(jīng)脈，血液瘀積凝滯，積久各種病理產(chǎn)物膠結(jié)形成病變。《內(nèi)經(jīng)》：“石瘕生于胞中……氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子……”《景岳全書》說：“或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱。”可見瘀血凝聚日久，影響元?dú)獾幕纬啥荆拍軐?dǎo)致腫瘤。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明長(zhǎng)期的慢性炎癥或不典型增生均與腫瘤相關(guān)。
       另外，全身或局部的氣滯血瘀及痰凝、濕阻也是瘤毒擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的適宜土壤與環(huán)境。一是瘤毒在沿經(jīng)脈、絡(luò)脈播散的過程中，被諸邪阻于“最虛”之局部，氣血失和，痰瘀毒聚，即可形成轉(zhuǎn)移瘤。二是瘤毒入血后，便會(huì)隨人體之氣血循行全身。若血脈流暢，則瘤毒不易停留；若血流不暢，則易停滯，流散于血的瘤毒循行也漸緩慢，易致瘤毒停留機(jī)體某個(gè)部位，進(jìn)而形成轉(zhuǎn)移灶；瘀血與瘤毒膠結(jié)不解，產(chǎn)生瘤栓，即《景岳全書》所云：“瘀血留滯作癥”；三是邪毒流注經(jīng)脈后，血瘀絡(luò)損，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移。
       元?dú)饣惓Ｅc瘤毒
       正常情況下元?dú)饣迮K之氣，但在上述致病因素作用下，元?dú)饣惓＞托纬闪龆尽．?dāng)瘤毒形成之后，進(jìn)而耗傷正氣，氣血不足，陰陽(yáng)虛損，致瘤毒更加猖獗，癌腫迅速增大。臨床所見許多患者是在體質(zhì)強(qiáng)壯時(shí)發(fā)病，形成瘤毒后正氣漸虛。虛是瘤毒形成后的結(jié)果而不是啟動(dòng)病因。腫瘤干細(xì)胞理論為我們提出的觀點(diǎn)做了很好的佐證。