辨證施治是中醫(yī)的精髓,確定證型、治法后,最關(guān)鍵的就是處方,處方就是用藥。處方法則,涉及君臣佐使,君臣佐使就是處方法則。方中的君臣佐使地位的確定,是以藥力為核心的,藥力不同,它在方中的地位也不同。
辨證施治是中醫(yī)的精髓,我們講的理法方藥,實(shí)際上就是辨證施治的過(guò)程。理就是辨證,通過(guò)辨證,確定病位、病性、病情、病因、病機(jī)。辨現(xiàn)證很重要,病證里的重點(diǎn)是辨現(xiàn)證,就是當(dāng)前是一個(gè)什么情況,辨當(dāng)前的證。通過(guò)辨證得到一個(gè)證型,依據(jù)證型確定相應(yīng)的治法,即“法隨證立”。治法確定后,依法選藥組方,即“方從法出”。
一個(gè)好的醫(yī)生,我看就是兩條,第一就是辨證準(zhǔn)確,第二就是處方嚴(yán)謹(jǐn)。辨證要很準(zhǔn)確,一個(gè)醫(yī)生要辨證準(zhǔn)確,要有相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn),而且要理論嫻熟。我強(qiáng)調(diào)用中醫(yī)思維、理論辨證,不能中藥西用,也不能按中醫(yī)辨證,用西醫(yī)的方法治療。中醫(yī)治病是治人,同樣的病不同的人,要用不同的處方,無(wú)論男女、老少都有區(qū)別。地域不同、時(shí)間不同、人物不同,雖然都是一個(gè)證、一個(gè)法,處方用藥也不盡相同。
確定證型、治法后,最關(guān)鍵的就是處方,處方就是用藥。處方法則,涉及君臣佐使,君臣佐使就是處方法則。方中的君臣佐使地位的確定,是以藥力為核心的,藥力不同,它在方中的地位也不同。 君藥 君藥是處方中主要的藥物,起主要作用。君藥對(duì)病證來(lái)說(shuō)是針對(duì)主證的,主證定下來(lái),選的君藥在方里藥力最大,起主要作用。“主病之謂君”不錯(cuò),是正確的,是必須尊崇的。在主病之謂君的前提下,應(yīng)加上“力大者為君”,只有藥力大才能起主要作用,針對(duì)這個(gè)病的主證起主要治療作用。如果用錯(cuò)了,就治不好這個(gè)病。想讓它做君藥,必須讓它藥力最大,讓它起主要的作用。
君藥對(duì)于方中其他藥物來(lái)說(shuō),起支配作用,統(tǒng)率方中其它藥物,其它藥物都是為君藥服務(wù)的。君藥起主要治療作用,其他藥物都得輔助君藥,要選臣藥,臣藥一定要服從君藥。君藥藥力最大,力大者為君。如何判定藥力的大小,我們提出一個(gè)藥力判斷公式,即藥力=藥性+藥量+配伍。
清楚了藥性,還要看藥量。藥量是標(biāo)識(shí)藥力的,處方得有藥量,沒(méi)有藥量沒(méi)法調(diào)藥,沒(méi)有藥量確定不了藥力大小,分不清君臣佐使。一般來(lái)說(shuō),在兩個(gè)藥的藥性基本相等的前提下,藥量大,藥力就大。藥方必須得有藥量,
沒(méi)藥量不叫方。一般的君藥藥量大,藥量大藥力就大。
臣藥 臣藥的藥力一定比君藥小,“不可令臣過(guò)于君”,比君藥藥力大,它就是君藥了。臣藥幫助君藥起治療作用。中藥都有偏性,用藥物之偏來(lái)糾正人體之偏,這就叫治病,以偏治偏。要充分運(yùn)用它的優(yōu)越性,同時(shí)降低或者是減輕不良作用。用臣藥幫助君藥,如果臣藥與君藥藥性相同,這就叫正面幫助。另一種情況,臣藥與君藥藥性不同,配伍后能加強(qiáng)君藥的作用,這是從側(cè)面幫助。臣藥還可以直接治療兼證。從藥力上看,臣藥藥力一定比君藥小,比君藥小才是臣藥,是臣藥才能服從君藥的指揮,幫助君藥。
佐藥 佐藥藥力小于臣藥。佐藥能治療兼證,兼證也叫次證,次證也分輕重。次證重,藥力就大一點(diǎn),次證輕,藥力就小一點(diǎn),要針?shù)h相對(duì),恰到好處。佐藥能幫助君、臣藥起治療作用。佐藥對(duì)君藥、臣藥也可以起制約作用,可以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。反佐藥,是指與君藥藥性相反,而在治療中起相成作用的藥物即相反相成。特別是病情嚴(yán)重時(shí),比如亡陽(yáng)證,要用大辛大熱的
附子、
干姜回陽(yáng)救逆,而在內(nèi)是陽(yáng)氣衰微,陰寒內(nèi)盛,會(huì)出現(xiàn)拒藥不納,這時(shí)可加少量人尿和豬膽汁,引辛熱之品直達(dá)陰寒之地。人尿、豬膽汁就是反佐藥。
使藥 使藥的藥力,類似于佐藥。使藥的藥力不會(huì)太大,在方中不起主要治療作用。使藥具有引經(jīng)、調(diào)和藥性的作用。藥物都有各自的歸經(jīng),如果方中藥物不能直達(dá)病所,這時(shí)可以加引經(jīng)藥。
方劑的配伍,是調(diào)控藥物在方中藥力大小和作用趨向的間接因素。通過(guò)配伍,可以加大藥力,也可以減緩藥力,還可以改變藥性,改變作用趨向。藥物自身有多種功效,配伍直接影響其在方中表達(dá)何種功效。