□ 謝平安　安徽中醫(yī)學院針灸骨傷學院
       顧植山教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作40余年，在中醫(yī)文獻和五運六氣研究方面造詣頗深，并在臨床上擅長針藥結合治療各種疑難雜病。近兩年筆者有幸隨之臨證，見顧植山辨治各種疑難雜病，療效頗好。現(xiàn)列舉其治療內(nèi)科雜病驗案3則。
       案1 王某，女，25 歲。2008年8月13日初診。胃脘疼痛兩年余，近期發(fā)作較頻，午夜至凌晨時分痛甚。脹滿，拒按，眠差，多夢，下肢膝關節(jié)以下欠溫而多汗，畏冷食，口干，舌紅苔薄，脈濡細。方用烏梅丸原方：炒烏梅12克，川黃連6克，炒黃柏9克，炒當歸6克，川花椒9克，臺黨參9克，淡干姜6克，熟附片9克（先煎），北細辛3克（先煎），炒當歸6克，川桂枝9克。7劑，水煎服。隨診得知2劑則痛減，7劑后則愈。
       案2 宋某，男，82歲。2010年5月17日初診。前列腺術后，下肢浮腫，小便頻，長年便溏，四肢厥逆，乏力，服溫補之品又易上火，下半夜喜盜汗，舌苔稍厚膩，脈沉。方用烏梅丸：炒烏梅20克，川黃連10克，炒黃柏6克，炒當歸6克，川花椒5克，臺黨參10克，淡干姜6克，熟附片10克（先煎），北細辛6克（先煎），炒當歸6克，川桂枝10克。7劑，水煎服。
       2010年5月24日二診：服上藥諸癥減，大便已正常，小便仍頻，守上方加上黃芪24克，再進7劑。
       2010年6月1日三診：小便次數(shù)減少，四肢已溫，精神亦佳，稍覺胃脹，舌苔已不厚，脈有力。前方減黃芪為15克，加砂仁泥5克。7劑善后。
       案3 吳國勝，男，61歲。2010年5月10日初診。糖尿病10年余，長年用胰島素控制，未用胰島素空腹血糖達12.4mmol/L，中西藥皆服過，無效。刻下癥見：口干欲飲，下半夜為甚，視力下降，四肢末端厥冷且汗腺萎縮，舌苔黃干裂，脈沉。方用烏梅丸：炒烏梅30克，川黃連30克（姜汁炒），炒黃柏6克， 炒當歸10克，川花椒4克，臺黨參10克，淡干姜6克，熟附片6克（先煎），北細辛5克（先煎），炒當歸10克，川桂枝10克。7劑，水煎服。
       2010年5月17日二診：服上藥后血糖平穩(wěn)，胰島素已停，空腹血糖為6.1 mmol/L，口干已好轉，胃部自覺脹滿，矢氣后舒，二便難，動則汗出，舌脈如前。上方郁李仁15克，黃芪10克，桃仁泥10克。7劑，水煎服。
       2010年5月24日三診：諸癥平穩(wěn)，二便已調，精神有增，面色轉紅潤，腹部仍有涼感。上方加附子為10克。7劑善后。
       按：三個病案雖為三個不同的病，但其有著共同的病機。一是寒熱錯雜。案1之下肢欠溫，畏冷食為寒；口干舌紅為熱。案2之長年便溏，四肢厥逆，乏力為寒；易上火，夜喜盜汗為熱。案3之四肢末端厥冷且汗腺萎縮為寒；舌苔黃干裂為熱。寒熱錯雜之候是陰陽氣血之間有明顯的偏衰時的外顯之象。所謂“厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。”二是下半夜病癥出現(xiàn)或加重。3個案例都是下半夜出現(xiàn)或加重，這個特點是厥陰病特有的，厥陰病欲解時是丑至卯時。此時正值陰氣將盡，陽氣初生，證屬厥陰。柯韻伯說：“兩陰交盡，名曰厥陰。”故病至厥陰，兩陰交盡，一陽初生。若陰陽兩氣不相交接，陽氣難出，此陰盛陽衰故也。
       烏梅丸是治療厥陰寒熱錯雜以及蛔厥證的主方。由烏梅、細辛、干姜、黃連、附子、當歸、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。方中有溫有寒，有辛有酸，有甘有苦。而溫藥之量大于寒藥，可助陽破陰而出。正合寒熱錯雜，陽不出陰之病機。服藥后寒熱調和，氣機升降通暢，諸癥自除。這三個病案充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。