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懷妊受溫病兼下痢

       

       來源:鹽山·張錫純著《醫(yī)學衷中參西錄

       【病人基本資料】
       天津張氏婦,年近三旬,懷妊,受溫病兼下痢。
       【病因】
       受妊已六個月,心中恒覺發(fā)熱,繼因其夫驟爾賦閑,遂致激動肝火,其熱益甚,又薄為外感所束,遂致溫而兼痢。
       【證候】
       表里俱壯熱無汗,心中熱極,思飲冰水,其家人不敢予。舌苔干而黃,頻飲水不濡潤,腹中常覺疼墜,下痢赤多白少,間雜以鮮血,一晝夜十余次。其脈左部弦長,右部洪滑,皆重診有力,一息五至。
       【診斷】
       其脈左部弦長有力者,肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾盛下迫,是以不但下痢赤白,且又兼下鮮血,腹疼下墜。為其右部洪滑有力,知溫熱已入陽明之府,是以舌苔干黃,心為熱迫,思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱,不至甚數(shù),且又流利無滯,胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱,而更重用芍藥以代方中知母,則肝熱能清而痢亦可愈矣。
       【處方】
       生石膏(三兩搗細)大潞參(五錢)生杭芍(一兩)粳米(五錢)甘草(三錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。
       【復診】
       將藥分三次服完,表里之熱已退強半,痢愈十之七八,腹中疼墜亦大輕減,舌苔由黃變白,已有津液,脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。
       【處方】
       生石膏(二兩搗細)大潞參(三錢)生懷山藥(八錢)生杭芍(六錢)白頭翁(四錢)秦皮(三錢)甘草(二錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。
       【方解】
       按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相并為一方也。為方中有芍藥、山藥,是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米;為白虎加人參湯中之石膏,可抵黃連黃柏,是以白頭翁湯中止用白頭翁秦皮,合用之則一半治溫,一半治痢,安排周匝,步伍整齊,當可奏效。
       【效果】
       將藥如法服兩劑,病遂全愈。
       【或問】
       《傷寒論》用白虎湯之方定例,汗吐下后加人參,渴者加人參。此案之證非當汗吐下后,亦未言渴,何以案中兩次用白虎皆加人參乎?答曰︰此案證兼下痢,下痢亦下之類也。其舌苔干黃毫無津液,舌干無液亦渴之類也。且其溫病之熱,不但入胃,更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參石膏并用,實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之,不至久留下焦以耗真陰。況此證溫病與下痢相助為虐,實有累于胎氣,幾至于莫能支,加人參于白虎湯中,亦所以保其胎氣使無意外之虞也。