□王立忠
        （上接8月26日本版）
        藥物的應(yīng)用規(guī)律及配伍方法
            筆者認(rèn)為，對眩暈的治療，在辨證論治的基礎(chǔ)上，在病情復(fù)雜、瞬息萬變的情況下，臨床掌握辨證立法、選方用藥的規(guī)律才是治療的關(guān)鍵所在。醫(yī)生應(yīng)合理用藥，充分利用某些藥物配伍后所產(chǎn)生的協(xié)同增效作用，達(dá)到藥到病除的目的。
            平肝潛陽、清腦祛風(fēng)法  本法多適用于肝陽上亢型眩暈患者。這類患者以頭暈?zāi)垦！㈩^昏脹痛、面色潮紅、煩躁易怒、耳鳴口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)為主要癥狀，且常因勞累或惱怒而誘發(fā)或加劇病情。臨床上，中醫(yī)根據(jù)該病主要病機的不同，治療上亦有所側(cè)重。比如，偏于火旺者清肝瀉火即可，陽亢者則兼用平肝潛陽之品，肝風(fēng)內(nèi)動者則加上平肝祛風(fēng)之品。臨床上，這3種類型不宜截然分開，其療法應(yīng)相互配合，綜合運用則療效更佳。但是，我們必須明辨虛實，勿犯虛虛實實之錯。筆者常常用天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。藥用天麻、鉤藤、生石決明、夏枯草等。陽化風(fēng)動者加羚羊角粉；肝腎陰虛者加生地黃、女貞子、枸杞子、何首烏等；若眩暈急劇，欲吐，四肢麻木，甚至手足震顫者，宜加桑葉、菊花、生白芍藥、龜版、牡蠣、磁石以祛風(fēng)。肝陽上亢型眩暈患者多有高血壓病。筆者常在辨證的基礎(chǔ)上加上經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實有降壓作用的藥物，如槐花、苦丁茶、羅布麻、蚯蚓、杜仲等，效果顯著。
            健脾祛痰、利濕和胃法  本法適用于痰濁中阻型眩暈患者。臨床上，這類患者以眩暈、頭重昏蒙、胸悶惡心、不思飲食、舌苔薄白或白膩、脈弦滑為主要癥狀。痰濁中阻，阻遏清陽；或痰隨氣行，上蒙清竅，每發(fā)為眩暈。因此，朱丹溪有“無痰不作眩”之說。
            中醫(yī)凡見頭重昏蒙之眩暈均可以從痰論治。但是痰分為痰濁和痰火兩種，遣方用藥，亦有區(qū)別。筆者治療痰濁型，主方喜用溫膽湯，并在此基礎(chǔ)上重用利濕痰的藥物（生牡蠣、生薏苡仁、石菖蒲、木瓜、茯苓、澤瀉、葶藶子等），療效卓著。
            西醫(yī)之美尼爾氏病，多屬痰濁中阻型眩暈。筆者應(yīng)用驗方定眩丸治療美尼爾氏病，療效十分滿意，其中，重用利濕痰之品（葶藶子30克，澤瀉30克，生牡蠣30克，生薏苡仁30克），效如桴鼓。這類患者平素宜經(jīng)常服用香砂六君子丸以健脾祛痰和胃。若為痰火上沖，筆者則在黃連溫膽湯的基礎(chǔ)上重用清熱化痰之全栝樓、竹茹、生代赭石，甚至配用礞石滾痰丸。兼嘔吐者，重用竹茹、枳實、生代赭石、旋覆花、生姜；耳鳴重聽者加磁石、遠(yuǎn)志、石菖蒲、蟬蛻；兼見口苦、心煩、苔黃膩者，酌選牡丹皮、黃芩、菊花等。
            若暑濕之邪傷人，阻礙氣機，阻遏清陽，導(dǎo)致眩暈，以暑邪為主者，表現(xiàn)為頭昏頭脹、視物不清、心煩、口干、汗多、肢體倦怠、小便黃、苔黃膩、脈滑數(shù)，甚至頭重如裹，治當(dāng)以清暑化濕為主，常用方劑有新加香薷飲、三仁湯等。
            補氣益腎、養(yǎng)血安神法  本法臨床常用于治療血虛型眩暈患者。這類患者有頭暈、面色無華、唇甲色淡、失眠心悸、舌淡、脈細(xì)弱等主要癥狀。治療時，常用方為歸脾湯合六味地黃湯，并經(jīng)常加入一些補陰填精之品（何首烏、山萸肉、枸杞子、菟絲子、熟地黃等），療效較好。大便稀溏者，少用當(dāng)歸，并酌加山藥、六神曲、煨木香；血虛重癥患者可加阿膠、黃芪、紫河車粉；心悸、氣短不足者，加保元湯。
            滋陰補腎、填精充腦法  本法常用于陰精不足患者。這類患者除眩暈外，還伴有記憶力減退、腰膝酸軟、易勞累、遺精、耳鳴、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)的癥狀。腎主骨生髓，腦為髓聚而成，故腦髓有賴于腎精的不斷生化。如果腎臟精髓不足，不能上充于腦，就會出現(xiàn)眩暈、精神不振、健忘、思維遲鈍等癥狀。方用左歸丸加龍骨、牡蠣以收斂浮陽。治療這類患者，宜加入血肉有情之品（紫河車、龜版膠、鹿角膠等），其療效比單純用草木之品更為顯著。若偏于陰虛火旺者，可加入知母、黃柏以降虛火，加龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)潛浮陽；偏于腎陽虧虛者，則加入肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾等，或改用右歸丸加減；健忘者可加石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂圓肉、益智仁、五味子；耳鳴甚者重用磁石、石菖蒲、蟬蛻；遺精頻繁者加金櫻子、煅牡蠣、芡實、蓮須等。
            活血化瘀、化痰通絡(luò)法  本法多用于壅塞經(jīng)絡(luò)型眩暈。這類患者除了常見的眩暈癥狀外，還可見痰瘀所致的多種復(fù)雜癥狀。痰濁、瘀血均與氣機不利有關(guān)。氣、血、水同行于經(jīng)絡(luò)之中，若氣機不利，會阻滯不通，導(dǎo)致水液不行而凝聚成痰，血之不行導(dǎo)致瘀血為患。二者密不可分，正所謂痰瘀相關(guān)。這類患者常見舌質(zhì)暗紅，或邊有瘀斑，苔膩，脈多弦滑。方藥可選用丹參、赤芍藥、郁金、石菖蒲、膽南星、竹黃、全栝樓、大黃、枳實、絲瓜絡(luò)之類，還可用白僵蠶、蚯蚓、水蛭、全蝎等通絡(luò)之品，使邪去脈暢，諸癥悉除。
            此外，若因中氣不足而引起眩暈，常用益氣升清榮腦法治療。方選補中益氣湯加減治之。若見氣虛汗多者，加防風(fēng)、浮小麥、牡蠣；若見大便稀溏者，去當(dāng)歸，加蒼術(shù)、山藥、薏苡仁；若兼見頭暈頭痛者，酌加川芎、葛根、荷葉、蔓荊子，以改善微循環(huán)，清利腦竅，每獲良效；伍以生姜、紅棗、白豆蔻、六神曲，以調(diào)理脾胃，振奮中陽，升發(fā)榮衛(wèi)氣血之源，榮腦而應(yīng)效。
        （作者供職于河南省中醫(yī)院）