□王 亮
       四物湯乃婦科要方，對婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病，臨床均可加減使用。該方為歷代治療婦科病之良方，故稱其為血家要方。筆者集前人之經(jīng)驗(yàn)，治療婦科病時，使用四物湯靈活變通，加減使用，很有效果。
       四物湯由當(dāng)歸、川芎、炒白芍藥、熟地黃或生地黃組成。方中當(dāng)歸能補(bǔ)血、養(yǎng)血、和血；白芍藥能柔肝、舒肝、養(yǎng)血養(yǎng)陰；熟地黃能滋腎、大補(bǔ)陰血，三味藥共起補(bǔ)血養(yǎng)陰之功效，有“婦人陰類也，以血為本”的特點(diǎn)。方中川芎能活血化瘀，與當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃組方，則使四物湯補(bǔ)陰血而不滋膩。這也說明了女人之血宜動而不宜滯，動則血運(yùn)，滯則血瘀。因此，四物湯能補(bǔ)血和血、柔肝養(yǎng)陰且補(bǔ)而不滯，常用于治療婦科病。
       四物湯為血家要方，而婦科病首重調(diào)經(jīng)。因此，四物湯治療月經(jīng)病，要經(jīng)常辨證加減使用。
       劑量加減
       筆者治療血虛腎虧患者，四物湯方中重用熟地黃50克，當(dāng)歸50克；治療肝氣不舒患者，則重用白芍藥30克；治療氣滯血瘀患者，重用川芎10～15克，去白芍藥，用赤芍藥10～15克，當(dāng)歸要用當(dāng)歸尾15～30克；治療血熱陰虛患者，去熟地黃，用生地黃15～30克。
       辨證加減
       女人月經(jīng)先期而至，證屬血熱者，生地四物湯加知母、黃柏、牡丹皮、梔子、麥門冬、黃芩，名為先期湯。女人月經(jīng)后期而至，屬血寒、宮寒，加艾葉、肉桂、吳茱萸、生黃芪、續(xù)斷、香附，名為暖宮湯。氣滯血瘀伴經(jīng)行腹痛者，加桃仁、紅花、延胡索、郁金、牡丹皮、香附、枳殼、木香，實(shí)際上是桃紅四物湯加減，用于調(diào)經(jīng)活血止痛。氣血雙虧伴月經(jīng)不調(diào)者，四物湯常常配合四君子湯為八珍湯以氣血雙補(bǔ)，或加生黃芪、肉桂為十全大補(bǔ)湯，用來治療女人氣血不足。肝氣郁結(jié)、月經(jīng)先后無定期，伴頭痛、乳脹者，加柴胡、香附、枳殼、木香、青皮、烏藥以舒肝解郁。若見陰血不足、經(jīng)行不暢、頭暈口干、消瘦乏力者，四物湯常常配合二至丸，或加元參、麥門冬、枸杞子、山茱萸等。若見月經(jīng)過多者，四物湯加阿膠、艾葉、荊芥穗炭、黑艾葉、黑杜仲、續(xù)斷、地榆等，以養(yǎng)血止血；或加黃芪、焦術(shù)、升麻以固攝止血。若見肝腎雙虧伴腰痛患者，或腰膝酸軟伴頭暈耳鳴患者，四物湯加杜仲、桑寄生、續(xù)斷、紅芋、枸杞子等。筆者治療不孕癥患者也常用四物湯，加覆盆子、沙苑子、女貞子、菟絲子、五味子、車前子、香附。此方有良好的促排卵、坐胎作用。對于血分濕熱帶下者，臨床也常以四物湯，加知母、黃柏、車前子、炒山藥、炒芡實(shí)、炒薏苡仁、土茯苓、蒼術(shù)、梔子，能健脾扶正、利濕止帶。對于產(chǎn)后身痛者，四物湯加秦艽、威靈仙、乳香、雞血藤、杜仲、桑寄生、獨(dú)活，療效可靠，也取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。
       女人之病，以血為本。治療之法，只可使其盛，不可使其衰，故婦科用藥，大辛、大熱、大苦、大寒、峻下、攻伐之劑皆為不宜。