蒼耳子散主治鼻淵。《內(nèi)經(jīng)》中說：“鼻淵者，鼻流濁涕不止也。”濁涕量多，臨床辨證多屬熱證，《內(nèi)經(jīng)》中說：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”何況，《內(nèi)經(jīng)》中也明言：“膽移熱于腦，謂之辛頞鼻淵。”盡管汪昂在《醫(yī)方集解》中把蒼耳子散解讀為“以散為瀉者”，但在臨床使用中，很多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)以蒼耳子散治療熱證，常有以熱增熱之弊。
       蒼耳子散主治鼻淵。《內(nèi)經(jīng)》中說：“鼻淵者，鼻流濁涕不止也。”濁涕量多，臨床辨證多屬熱證，《內(nèi)經(jīng)》中說：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”何況，《內(nèi)經(jīng)》中也明言：“膽移熱于腦，謂之辛頞鼻淵。”盡管汪昂在《醫(yī)方集解》中把蒼耳子散解讀為“以散為瀉者”，但在臨床使用中，很多醫(yī)家發(fā)現(xiàn)以蒼耳子散治療熱證，常有以熱增熱之弊。
       張景岳在《景岳全書》中指出：“鼻淵證，總由太陽督脈之火，甚者上連于腦而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞?wù)摺：娱g用防風(fēng)通圣散一兩，加薄荷、黃連各二錢以治之。古法有用蒼耳散治之者。然以余之見，謂此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不見效。莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法，故常以清化飲加白蒺藜五錢或一兩、蒼耳子二三錢……”
       清化飲見張景岳“新方八陣”中，組成為：芍藥、麥冬各二錢，丹皮、茯苓、黃芩、生地各二三錢，石斛一錢。
       張景岳不明郁火治以辛散，故有此論。但論中所提及“炎上之火”、“陰火”治需“高者抑之”者，若治以升散之劑，足可誤事，臨證中也需注意。
       王子接在《絳雪園古方選注》中提到：“經(jīng)言膽移熱于腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟！”可謂從臨證中得來。
       臨證體會，以蒼耳子散加減治療鼻淵，如涕濁量多尤其色黃者，所處方劑應(yīng)當(dāng)偏于涼性，否則有使病情加重之弊。
       清代醫(yī)家張秉成在《成方便讀》中談到蒼耳子散時指出：“然此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉凈末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。”
       藿香伍膽汁為丸，即治療鼻淵又一名方：藿膽丸。藿膽丸在《醫(yī)宗金鑒》中名奇授藿香丸：“藿香連枝葉八兩。研細(xì)末，雄豬膽汁和丸，如梧桐子大。”服法為： “每服五錢，食后蒼耳子湯下，或黃酒送下。”主治鼻淵：“此證內(nèi)因膽經(jīng)之熱，移于腦髓，外因風(fēng)寒凝郁火邪而成。鼻竅中時流黃色濁涕，宜奇授藿香丸服之。”
       在治療鼻淵時，每取用蒼耳子散，合以藿膽丸加減。蒼耳子散中，蒼耳子有毒，個別患者服用有胃脘不適甚至嘔吐現(xiàn)象，易以藿香則無此反應(yīng)。薄荷需后下，個別患者煎藥時每每忘記后下，筆者通常易以蔓荊子。苦降之品，蒼耳子散中茶清和霍膽丸中膽汁皆取用不便，筆者常用黃芩易之，或加龍膽草。這樣取舍，就組成了筆者治療鼻淵的一張常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荊子、黃芩、龍膽草。筆者為其取名為升清降濁湯。
       在使用升清降濁湯時，需根據(jù)病情隨證加減，靈活變通。如頭痛明顯，加川芎、生石膏；濁涕黃綠，加柴胡、梔子；濁涕黃白，去龍膽草，加生苡仁、魚腥草；噴嚏頻發(fā)，去龍膽草加僵蠶、蟬衣、葶藶子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙貝母、全瓜蔞；小兒食積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子；大人酒積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子、葛根、黃連；脾虛不健，加白術(shù)、雞內(nèi)金……
       當(dāng)然，除藥物的加減使用外，藥物劑量的調(diào)配也極為重要。方以示法，總需活用。