【醫(yī)家】陳增潭
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】胃潰瘍、痛、濕、胃脘疼痛、痰、慢性肝炎、潰瘍、脾虛、脹滿、肝炎、肝功能異常、噯氣吞酸、精神不振、食欲不振、大便時溏、舌苔薄白、肝郁脾虛、肝脾腫大、濕熱蘊結(jié)、潰瘍病、脈沉弦、舌體胖、噯氣、食少、溲黃、脘痛、肝郁、溫燥、消瘦、壓痛、傷陰、痙、郁、燥、
【內(nèi)容】
黃某，男，28歲。
初診：1969年4月28日。
主訴及病史：素患胃潰瘍病已多年，近2年多來發(fā)現(xiàn)肝功能異常，被診為慢性肝炎。胃脘疼痛經(jīng)常發(fā)作，歷經(jīng)多方治療反復不愈，偶爾ALT降至正常，旋即上升。
診查：身倦，食欲不振，胃脘疼痛，脹滿難受，噯氣吞酸，大便時溏，溲黃。精神不振，面色較黃失澤，慢性病容，消瘦，舌體胖脹而色晦暗，舌苔薄白，兩脈沉弦。腹部平軟，劍突下有壓痛，肝在右肋緣下1.5cm，質(zhì)地中等，輕度觸叩痛，脾于側(cè)臥位可及邊緣，質(zhì)偏軟。化驗血ALT728Ku（金氏單位，正常值130以下），TTT 17u.TFT（＋＋＋），A/G 3.3/2.9g％，西醫(yī)診為慢性肝炎合并胃潰瘍病。
辨證：肝郁脾虛，胃失和降。
治法：疏肝健脾，理氣和胃。
處方：黨參12g炒白術(shù)10g茯苓15g炙甘草10g橘紅10g杏仁10g炒枳殼10g厚樸6g香附10g赤白芍各10g石斛15g黃芩10g每劑水煎2次，早晚分服，并配合維生素類西藥內(nèi)服。自服藥后患者胃脘疼痛漸漸緩解，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，1個月后復查ALT 133Ku，TTT12u，TFT（＋＋），A/G 3.8/3.0g％。其后繼續(xù)予以調(diào)理脾胃，胃潰瘍癥狀基本消失，肝功能恢復正常，腹診肝肋下可及邊緣，質(zhì)軟，無觸叩痛，脾未觸及。觀察半年病情穩(wěn)定，沒有復發(fā)。
按語：本例患者原有胃潰瘍病，為肝郁犯脾，以致脾虛、胃失和降。復染肝炎，濕熱蘊結(jié)，長年不愈。由于素體脾虛，陽氣不振，故熱象不顯而濕郁難化，久而熬煉成痰，膠凝諸內(nèi)，阻于中焦，因而食少，噯氣，脘痛頻作，肝脾腫大。今取四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）甘溫補氣、健脾養(yǎng)胃為主，且白術(shù)、茯苓又可化濕，甘草和中，甘草且能抑制胃酸分泌，緩解平滑肌痙攣，而具有抗?jié)冎雇吹淖饔谩！痘茨献印芬粫^“甘草主生肉之藥也”，殆言治潰瘍有效歟？香附、赤芍平肝疏絡，橘紅、杏仁理氣化痰，橘紅辛溫，杏仁苦溫，辛開苦降，善理上、中焦因痰濕壅閉而致脹滿嘔惡，故有開胃氣作用，能促進食欲。取枳殼、厚樸寬中理氣而止痛。以上諸藥相合，其性偏于溫燥，溫可扶脾，燥可化濕，但又不可不考慮到助熱傷陰之可能，故配石解以養(yǎng)胃陰，黃芩以制其溫，白芍以柔其性，務使藥性平和，庶期潰瘍病與肝炎二者在辨證論治指導下得以統(tǒng)一起來治療。