【醫(yī)家】鄭源龐
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、頭暈、寒凝、陽虛、氣虛、心悸、舌質(zhì)淡暗、神疲乏力、腎陽虧虛、心腎陽虛、陰寒凝聚、心悸頭暈、血脈瘀阻、氣不足、冠心病、脈遲緩、便溏、苔白、勞累、倦怠、胸悶、畏寒、乏力、血瘀、虛、
【內(nèi)容】
黃某，女，51歲，已婚。
初診：1988年3月5日。
主訴及病史：反復(fù)頭暈（或黑蒙）伴心悸、胸悶5年余。曾先后兩次住院治療，經(jīng)查為竇性心動過緩（最低心率36次／分）、竇性靜止、Ⅱ度竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯。此次因勞累過度，宿疾再發(fā)，患者自覺心悸頭暈，有時黑蒙，神疲乏力，面目虛浮，畏寒肢涼，納鈍便溏。動態(tài)心電圖示竇性心動過緩，頻發(fā)Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯，偶發(fā)竇性靜止、全心停搏（最長P-P間隔達(dá)4秒），偶發(fā)室性逸搏、交界性逸搏和房性期前收縮。擬診冠心病，雙結(jié)病變。醫(yī)者動員安裝起搏器。但患者要求中醫(yī)治療。
診查：舌質(zhì)淡暗，苔白薄膩，脈遲緩細(xì)弱而結(jié)代。
辨證：心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，血脈瘀阻。
治法：溫陽益氣，活血化瘀。
處方：黃芪15g淡附片（先煎）15g桂枝15g補骨脂12g丹參15g川芎9g淡干姜6g細(xì)辛（后下））3g炙甘草6g 7劑
二診：4月2日。服藥7劑，自我感覺尚好，便原方連服4周后，患者頭暈、心悸、倦怠、乏力頓消，面目浮氣亦退，食欲好轉(zhuǎn)，體力增強，心率增至56次／分（ECG）。囑原方再續(xù)服4周，復(fù)查心電圖心率增至78次／分，心律失常完全消失。此后間斷服藥半年余，隨訪3年，自覺良好，期間多次復(fù)查心電圖（含動態(tài)心電圖），患者心率穩(wěn)定在70次／分以上，心律均屬正常。
按語：“陽虛則寒凝”，“氣虛則血瘀”。本例患者心腎陽氣不足，陰寒凝聚，血脈鼓動無力，心血運行不暢，血流滯緩瘀阻，于是心搏難以啟動。故治療應(yīng)遵循《景岳全書》所云：“凡氣虛者宜補其上，人參、黃芪之屬是也；……陽虛者宜補而兼暖，桂、附、干姜之屬是也”。然“心本乎腎”，腎為陰陽之根，腎陽虧虛則不能上承以溫煦心陽，因而主張心腎同治，氣血兼顧的方法。補腎陽以消陰寒，益心氣以促心動，活血化瘀以通脈。用黃芪四逆湯加味，方中附子、桂枝、補骨脂、干姜以溫心腎之陽，旨在促進(jìn)心脈復(fù)動；黃芪之甘溫益氣以加強心脈運行；丹參、川芎之活血通脈以改善血流滯緩；入少量細(xì)辛散寒凝，甘草調(diào)和諸藥，于是心腎之陽得以溫煦；氣血得復(fù)，心脈自然搏動得力，頑疾得愈。