【醫(yī)家】鄒治文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】哮喘、外感、喘、痰、大便調(diào)、舌淡紅苔薄白、煩躁、舌紅、脈細(xì)、支氣管哮喘、咳嗽減輕、面色不華、脈細(xì)略數(shù)、苔花剝、咳喘、咳嗽、流涕、內(nèi)傷、納可、氣粗、苔白、小兒、陰冷、納少、哮、虛、燥、
【內(nèi)容】
趙某，男，5歲半。
初診：1998年12月2日。
主訴及病史：哮喘發(fā)作3天，加重半天。患兒1歲8月患“支氣管哮喘”，以后每年哮喘發(fā)作3～4次，在外院就診，診為“哮喘”。去年9月開始每天吸入治療，至今，哮喘仍有發(fā)作，每次發(fā)作均為對癥處理。3天前，咳嗽、無痰、流涕，半天前加重，夜咳明顯伴喘憋，納少，大便偏干。
診查：精神差、面色不華、形體虛胖，呼吸氣粗，咽不紅，扁桃體Ⅰ°腫大，心臟聽診未見異常，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，舌紅有裂紋，苔白，脈細(xì)略數(shù)。
辨證：外感風(fēng)寒，肺失宣降。
治法：宣肺止咳平喘以治標(biāo)。
處方：炙麻黃5g杏仁9g銀杏9g甘草3g紫菀9g蘇子9g萊菔子9g瓜蔞15g前胡9g枇杷葉9g川貝9g地龍9g 3劑
二診：12月5日。3劑藥后，咳嗽減輕，夜咳消失，有痰，納食增，大便調(diào)，舌紅尖有芒刺，苔花剝，心未見異常，雙肺呼吸音粗，右肺偶及干鳴音，脈細(xì)。治法不變，繼用上方去瓜蔞，加沙參9g，再進(jìn)4劑。
三診：12月9日。已不咳喘，但煩躁起急，納可，大便調(diào)。咽紅，心肺未見異常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。按緩則治其本原則，予以調(diào)理脾胃治本，預(yù)防哮喘再發(fā)作。
處方：生龍牡各30g（先下）浮小麥9g青黛（先下）3g蓮子心3g白芍9g甘草3g藿香6g萊菔子9g化橘紅6g蒼術(shù)9g 7劑。
四診：12月16日。服上方后，煩躁減輕，繼以上方加五味子、枸杞子，去藿香、萊菔子，再進(jìn)14劑，患兒納食佳，性情平和不煩，二便調(diào)。隨訪2年，哮喘未再發(fā)作。
按語：哮喘病因，外感多是風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食等。發(fā)作多在天氣陰冷之時，病程較長，反復(fù)不愈，本例系外感風(fēng)寒，引動伏痰，肺失宣降所致。宣肺止咳平喘僅可解除哮喘癥狀的一種治標(biāo)常法。而真正的治本，宜抓緊緩解期的預(yù)防治療，目的在于改變患兒的體質(zhì)。在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上佐入滋補腎陰之品。在選藥上應(yīng)考慮到小兒臟腑嬌嫩，消化力薄的特點，給予補而不燥，滋而不膩的藥物，使調(diào)理得以順利進(jìn)行。本組藥物曾通過透射電鏡研究巨噬細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)，表明能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能。同時又能增加免疫球蛋白活性，特別是使IgG達(dá)到正常。繼承和發(fā)揚了“四季肝臟不受邪”、“元氣根于脾”理論的科學(xué)性和實用性。