【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】脈浮緊、發(fā)熱、汗出、痛、燥熱傷津、太陽病、傷寒、頭痛、郁、流行性感冒、惡寒無汗、頸項強直、舌苔薄白、太陽傷寒、苔白膩、脈浮緩、流清涕、自愈、呻吟、表虛、流感、外感、無汗、項強、惡心、有汗、惡寒、身痛、
【內(nèi)容】
太陽傷寒（流行性感冒）
王××，男，42歲，
患者于昨夜發(fā)熱，體溫38.9℃，今晨來診仍發(fā)熱，頭痛，頸項強直，肢體酸楚而痛，流清涕，惡心泛嘔，食減而不渴，脈浮緊，舌苔薄白。
辨證：風寒傷及太陽肌表所致。
治法：辛溫發(fā)散解表。
方藥：麻黃湯加味主之。
麻黃6克桂枝10克杏仁10克法夏6克防風6克甘草6克生姜3片
囑溫服而臥，取汗自愈。殊料病者家屬忌麻黃一藥之溫，恐燥熱傷津，自行將藥中麻黃減除，服一碗，未得汗，見其躁煩，熱勢反增，體溫升至39.7℃，繼服第二碗，則頭痛如裂，身痛如被杖，惡寒較昨日更甚，疑為藥不對癥，急視之，脈來浮緊急，苔白膩，呼痛呻吟，雖言失治，幸喜表寒證型未變，仍用原方，服藥二次后，溫服而臥，稍傾汗出熱退，表邪解，脈靜身涼而愈。
（《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選·吳佩衡醫(yī)案》）
按；本案癥見發(fā)熱，項強，頭身疼痛，脈浮緊，辨證為太陽表實證，用麻黃湯無疑，但病者家屬恐麻黃燥熱傷津而去之，藥之無效，病反加重。因未生他變，仍用原方，一劑汗出而愈。可見《傷寒論》所云：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。”確為經(jīng)驗之談。麻黃湯與桂枝湯為治太陽病的兩個代表方劑。二者雖然均為辛溫解表劑，但在臨床應(yīng)用上有所區(qū)別。麻黃湯用于風寒郁閉衛(wèi)陽所致的太陽表實證；桂枝湯用于風寒侵襲肌表，營衛(wèi)不調(diào)所致的太陽表虛證。其鑒別要點在于有汗還是無汗，脈浮緩還是脈浮緊。麻黃湯發(fā)散宣肺力量較強，桂枝湯則重在調(diào)和營衛(wèi)，本案未用麻黃，則表寒不得發(fā)散，熱郁于肌膚，熱勢反增，加入麻黃即獲良效，說明傷寒太陽病麻黃湯，桂枝湯的臨床應(yīng)用確有區(qū)別，必須嚴格區(qū)分，掌握其應(yīng)用的時機，才不致于誤。麻黃湯的使用要點為惡寒無汗，脈浮緊，以遍身漐漐汗出為有效指征。某些流感，以麻黃湯治之，常可一劑而汗出熱退，惜今多棄而不用，恒以銀翹散為治外感初起通劑，因循茍且，令人嘆惋。