【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】外感、瘛疭、神昏、脈數(shù)、溫病、發(fā)熱、肝熱、昏憒、目昏、實熱、自愈、苔薄、虛損、郁熱、氣虛、虛、燥、喘、
【內(nèi)容】
天津康某某幼女，年九歲，于孟秋得溫病兼大氣下陷。
病因：因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風吹襲遂成溫病。
證候：初得病時服藥失宜，熱邪內(nèi)陷，神昏不語，后經(jīng)中西醫(yī)多位診治二十余日，病益加劇，醫(yī)者見病危已至極點，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動不安，時作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時，其脈數(shù)逾六至，左部細而浮，不任重按，右部亦弦細，重診似有力，大便旬日未行。
診斷：此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之證。
處方：生石膏二兩，軋細 野臺參三錢 生懷地黃一兩凈萸肉一兩 生懷山藥六錢 甘草二錢
共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調(diào)入生雞子黃一枚。
方解：此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫證當用白虎加人參湯，而體弱陰虧者，今加萸肉借以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎湯加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參于白虎湯中，不能退其深陷之熱，復其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解后所附醫(yī)案自明。
復診：將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩(wěn)不復顫動，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明了而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數(shù)已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
處方：生石膏兩半，軋細 野臺參三錢 生懷地黃一兩凈萸肉六錢 天冬六錢 甘草二錢
共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調(diào)入生雞子黃一枚。
三診：日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明了似將復原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達于舌本也。宜于大劑滋補藥中，再加升補氣分之品。
處方：生懷山藥一兩 大甘枸杞一兩 沙參一兩 天冬六錢寸麥冬六錢 生箭芪三錢 野臺參三錢 升麻一錢 桔梗一錢
共煎湯一盅半，分兩次溫服下。
效果：將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數(shù)劑以善后。
說明：醫(yī)者救危險將脫之證喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉(zhuǎn)令人氣高不返，必重用赭石鋪之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此證真陰大虧，?惟石膏與人參并用，獨能于邪火熾盛之時立復真陰，此白虎加入?yún)畬嵱靡?。至于萸肉，其補益氣分之力遠不如參，而其挽救氣分之上脫則遠勝于參。誠以肝主疏泄，人之元氣甚虛者，恒因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復疏泄，則元氣之欲上脫者即可不脫，此愚屢次用之奏效而確知其然者也。
天津董姓幼女，年三歲，患瘛疭病。
病因：暮春氣暖著衣過厚，在院中嬉戲，出汗受風，至夜間遂發(fā)瘛疭。
證候：劇時閉目昏昏，身軀后挺，兩手緊握，輕時亦能明了，而舌腫不能吮乳，惟飲茶湯及代浮粉。大便每日溏瀉兩三次，如此三晝夜不愈，精神漸似不支，皮膚發(fā)熱，診其脈亦有熱象。
診斷：此因春暖衣厚，肝有郁熱，因外感激發(fā)其熱上沖腦部，排擠腦髓神經(jīng)失其運動之常度，是以發(fā)搐。法當清其肝熱，散其外感，兼治以鎮(zhèn)安神經(jīng)之藥其病自愈。
處方：生懷山藥一兩 滑石八錢 生杭芍六錢 連翹三錢甘草三錢 全蜈蚣兩條，大者 朱砂二分，細末
藥共七味，將前六味煎湯一盅，分數(shù)次將朱砂徐徐溫送下。
效果：將藥煎服一劑，瘛疭已愈，其頭仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌腫已消強半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方減滑石之半，加玄參六錢，煎服后左手已不拳曲，其頭有后仰之意，遂減去方中滑石，加全蝎三個，服一劑全愈。