【醫(yī)家】焦樹德
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痹、類風濕性關節(jié)炎、痛、寒濕、產(chǎn)后、腎虛、濕、游走性疼痛、關節(jié)變形、形寒肢冷、面色紅、皮膚干燥脫屑、消瘦、虛、口干舌燥、皮膚蒼白、精血不足、關節(jié)腫痛、皮膚脫屑、關節(jié)疼痛、舌苔薄白、大骨節(jié)病、脈沉細數(shù)、晝輕夜重、體重增加、腎陽虛衰、臥床不起、眩暈耳鳴、咽干口燥、言語無力、血虛內(nèi)熱、月經(jīng)量少、尺脈弱、關節(jié)炎、關節(jié)痛、肢麻、月經(jīng)、低燒、尺脈、風濕、氣短、結(jié)核、倦怠、咽干、壓痛、麻木、血虛、尿黃、怕熱、眩暈、自汗、失血、畸形、積、瘀、
【內(nèi)容】
趙某，女，28歲。
初診：1982年10月5日。
主訴及病史：關節(jié)腫痛、變形僵化兩年余，加重三個月。1980年1月份因住地潮濕，自覺手指發(fā)涼，皮膚蒼白無血，麻木疼痛。半年以后漸及腕、膝、踝關節(jié)及足趾關節(jié)，均對稱性疼痛。1982年5月產(chǎn)后延及全身大小關節(jié)疼痛變形。近三個月來不能起床，不能自行翻身，關節(jié)劇痛不敢用手碰。在寧夏當?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風濕性關節(jié)炎”。曾先后口服消炎痛、水楊酸鈉、強的松、布洛芬、昆明山海棠等，癥狀不減，臥床不起，幾成廢人。于1982年10月5日抬來我院住院治療。
診查：四肢大小關節(jié)均腫大變形，關節(jié)局部怕熱、酸脹、有燒灼感，但又不能久放被外。夜間痛重，怕風，有時呈游走性疼痛，四肢末端發(fā)涼，言語無力，說話時嘴不能張大，氣短倦怠，眩暈耳鳴，咽干口燥，尿黃；月經(jīng)五十日一行，量少色黑。舌質(zhì)正常，舌苔薄白，脈沉細數(shù)，尺脈弱，跌陽、太沖、太溪脈均沉細弱。極度消瘦，身高1.60m。體重僅有30.5kg，面色?白，皮膚脫屑。雙臂不能向外伸展抬高，右臂抬高95°，左臂70°，雙肘僅能伸展125°，雙膝只能屈曲90°。雙頜下及頸部可摸到數(shù)個腫物，小如豆粒大，大者如棗核，有壓痛?；灒貉?42mm/1h，類風濕因子陽性，血色素63g/L?！辆€拍片：骨質(zhì)稀疏明顯，掌指、指間關節(jié)及腕關節(jié)間隙明顯狹窄，雙側(cè)小指間關節(jié)半脫位畸形，雙骶髂關節(jié)間隙狹窄融合，符合類風濕性關節(jié)炎改變。
辨證：風寒濕三氣雜至，合而為痹。冬季感受寒濕最易傷腎，寒邪久留，內(nèi)舍于腎，深侵入骨，致骨質(zhì)疏松變形，肢體不能屈伸，活動障礙。產(chǎn)后血虧，氣隨血耗，使氣血雙損，陰陽俱虛，又加重了病情的發(fā)展，腎陽虛衰，溫煦失職，而見形寒肢冷、晝輕夜重、面色?白；產(chǎn)后失血，血虛陰傷，故口干舌燥、午后低燒、月經(jīng)量少、后錯；肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，故肢麻筋攣，皮膚干燥脫屑，極度消瘦；兼有風邪，故關節(jié)有游走性疼痛、怕風；腎肝脾俱虛，故跌陽、太沖、太溪、尺脈均沉、細、弱。據(jù)此脈癥診為尪痹，腎虛標熱輕證。
治法：補腎祛寒，輔以化濕祛風，佐以苦堅防熱、活瘀通絡。
處方：制附片9g骨碎補12g生熟地黃各15g陳皮12g砂仁3g當歸10g赤白芍各10g桂枝12g知母12g絡石藤30g羌獨活各10g威靈仙12g片姜黃10g葛根15g尋骨風20g酒炒黃柏10g
另：十全大補丸1丸，日服2次。治療一個月后，已無眩暈咽干，面色紅潤。化驗：血色素81g/L，血沉110mm/1h。已能拄拐杖走路，關節(jié)痛減，局部已無燒灼感，覺發(fā)涼喜暖，說明腎虛寒盛為其本。上方將附片加至12g，當歸加至12g，改生熟地黃各為20g。治療84天，體重增加7kg，可以扔掉拐杖走三四米遠。面色紅潤，無形寒肢冷自汗癥狀。以前手不能握物，雙手握力為0，現(xiàn)握力均為0.5kg，兩臂可上舉過頭，右肘現(xiàn)可伸展140°，左肘160°，右膝彎曲接近正常，生活漸能自理，全身情況好轉(zhuǎn)出院回原籍，囑其配制藥粉，長期服用，以再度提高療效。藥粉處方如下：生熟地黃各30g骨碎補40g川續(xù)斷30g補骨脂24g炙麻黃9g蒼術24g桂枝30g赤白芍各24g知母30g制附片30g伸筋草40g透骨草40g威靈仙30g羌獨活各30g淮牛膝30g片姜黃30g草紅花25g蒼耳子25g五靈脂25g炙山甲20g炙虎骨（現(xiàn)已禁用，可用狗骨代之）30g防風25g上藥共為細末，每次3g，每日2次，溫開水或兌入一些黃酒送服。于1982年12月28日出院，1983年元月來信：“已完全扔掉拐杖，自己能獨立行動了，還能織毛衣，身體比剛回來時又胖了許多，全家人很高興?！?br>按語：本病例經(jīng)×線拍片證實骨質(zhì)有類風濕性關節(jié)炎改變，再結(jié)合臨床檢查及化驗，確診為類風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)學無此病名，但積累了豐富的治療這類疾病的寶貴經(jīng)驗，把它歸屬于痹證中。學習古人的經(jīng)驗，結(jié)合近人的認識，參以己見，根據(jù)中醫(yī)學理論腎主骨和寒濕之邪與腎同氣相求之說，運用補腎祛寒為主的治療大法，適當結(jié)合化濕疏風、活血通絡、強筋壯骨之法，治療具有骨質(zhì)受損、關節(jié)變形特點的痹證，取得了比較滿意的效果，于1981年冬在武漢“中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會成立暨首屆學術交流會”上我宣讀了“尪痹芻議”的論文，把西醫(yī)學的類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、大骨節(jié)病、結(jié)核性關節(jié)炎等一類有骨質(zhì)受損、關節(jié)變形的疾病，統(tǒng)稱之為尪痹。現(xiàn)在全國各地不少論著中采用了這一新病名，例如暢銷國內(nèi)外、多次獲獎、國優(yōu)產(chǎn)品的尪痹沖劑等。本例即按照尪痹發(fā)病特點為腎虛、寒濕深侵入骨的理論，采用補腎祛寒為主的方藥，取得了治愈的效果。初治時因有血虛內(nèi)熱之象，故佐用苦以堅腎之品和絡石藤等活絡清熱之劑，并加用十全大補丸氣血雙補。一個月后，正氣復，標熱退，即加重補腎祛寒之品主治尪痹而得到治愈。