痛、乳頭破碎、腫塊、腫脹、

【醫家】顧伯華
【出處】外科經驗選
【關鍵詞】痛、乳頭破碎、腫塊、腫脹、惡寒發熱、壅滯、發熱、壓痛、胃熱、乳癰、肝氣郁結、骨節酸痛、氣血凝結、熱退身涼、乳腺增生、壓痛明顯、營衛不和、乳房腫脹、脈微數、苔薄膩、病后、丘疹、積滯、質硬、
【內容】
林某 女 28歲
初診 右乳房腫脹疼痛已經8日，伴有持續性發熱。在分娩后第6日，因授乳時乳頭破碎疼痛甚劇，繼之乳房突然腫脹作痛，全身惡寒發熱，骨節酸楚，次日乃去某醫院治療。先后注射青霉素24瓶（計960萬單位），鏈霉素6瓶（計6克），熱退未盡，乳房疼痛依然不減。目前，每次授乳后乳房疼痛如針刺。查體：右乳房較健側腫大，按之內上象限腫塊約4厘米×4.5厘米大小，質硬而堅，壓痛明顯，無波動感，皮色如常，乳腺腺體較腫脹，乳頭破碎處已結痂皮尚未脫落，乳暈表皮伴有丘疹，無滋水滲出。先有乳頭破碎疼痛，因而不能使乳兒吮盡乳汁，以致乳汁壅滯，乳絡不通，阻于肝、胃二經，營衛不和為患。苔薄膩，脈微數。治宜疏肝理氣，和營通乳。
軟柴胡錢半 小青皮錢半 蒲公英一兩 全當歸三錢 赤芍三錢 橘葉錢半 金銀花三錢 連翹三錢 生麥芽一兩 路路通三錢 3劑。
外用：以清熱消腫止痛，局部敷貼金黃膏。
二診 發熱已退，乳房腫塊逐漸縮小，壓痛減輕，在授乳后仍感乳絡疼痛。再以上方去金銀花、連翹清熱之品，酌加制香附、瓜蔞、鹿角霜等，連服10劑后，乳房腫塊消失，乳頭破碎已愈且痂皮脫落，乳汁通暢，授乳時乳絡疼痛消失。


【按】乳部依據經絡的循行分布，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經。產婦氣血運行有序，脾胃運化如常，則乳汁暢通。今由乳頭破碎疼痛后結痂皮，不能使乳兒吮盡乳汁，形成乳汁積滯不得外流；且因肝氣郁結，胃熱壅滯，以致局部氣血凝結發為乳癰。在治法中應用柴胡、青皮、橘葉疏泄肝氣，銀翹清陽明胃熱，麥芽醒脾健胃，蒲公英、路路通疏通乳絡，合當歸、赤芍以和營。當二診時，因熱退身涼，故上方中去清熱之銀翹；但結塊尚未全消，故加重理氣通乳之品，如制香附、瓜蔞、鹿角霜等。經辨證加減治療后，遂消退而愈。

外吹乳癰在發病的第1～2日，局部有腫脹疼痛后，均伴有惡寒發熱、骨節酸痛等全身癥狀。經連續使用抗生素治療，有時在全身癥狀控制以后，乳房局部腫塊仍可持續不消甚至也可化膿，且在每次授乳后可伴有乳腺疼痛的自覺癥狀。本病例經使用抗菌素治療后，全身癥狀消失，而乳房腫塊由于質地堅硬，皮色不變，壓痛不顯，可遷移日久不消，有時與乳腺增生病和纖維瘤相混淆。因此，須問明發病情況和既往治療經過，例如有否急性發作、分娩前乳房部有無塊物，以及患病后是否應用過抗菌素等治療，以資鑒別。