【醫(yī)家】魏江磊
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、痹、濕、關(guān)節(jié)疼痛、瘀、關(guān)節(jié)紅腫、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痰、屈伸不利、舌暗紅、關(guān)節(jié)痛、寒濕、風(fēng)濕、發(fā)熱、虛、燥、經(jīng)脈不通、肝腎虧損、虛實(shí)夾雜、氣血痹阻、脈弦弱、苔黃膩、脈弦細(xì)、濕熱、瘀結(jié)、血滯、頑痹、苔白、口干、勞累、傷陰、流注、麻痹、熱痛、寒熱、郁、
【內(nèi)容】
李某，男，64歲，退休。2007年8月6日因“雙上肢手指疼痛2年”初診。
患者雙上肢手指疼痛2年，近年加重，患者因勞累、受風(fēng)寒后出現(xiàn)雙上肢手指關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，不能并攏，且麻、痹、痛，后發(fā)展為雙下肢關(guān)節(jié)痛，腳趾關(guān)節(jié)輕度麻痹，每遇氣候變化受涼則痛甚。曾檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
體檢：雙上肢肩關(guān)節(jié)疼痛，雙手指關(guān)節(jié)呈梭形狀，活動(dòng)受限，屈伸不利，紅腫熱痛，口干，舌暗紅、苔黃膩，脈弦弱。化驗(yàn)：抗“O”正常，血沉稍快，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

【診斷】中醫(yī)：頑痹（風(fēng)寒濕郁久化熱，兼夾氣血痹阻）；西醫(yī)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

【治則與處方】祛風(fēng)散寒祛濕，清熱逐瘀，佐以補(bǔ)益氣血。處方：
徐長(zhǎng)卿（后下）50g，制川烏15g，制草烏15g，細(xì)辛12g，血竭10g，制乳香12g，雷公藤2袋，知母12g，制沒(méi)藥12g，當(dāng)歸15g，芍藥30g，秦艽30g，蘄蛇粉2g，蜈蚣粉2g，全竭粉2g，延胡索30g，絡(luò)石藤30g，水蛭10g，丹參30g，生麻黃15g。7劑。


渣取藥液外洗患處或浸泡。
〈二診〉服藥后關(guān)節(jié)疼痛減輕，紅腫熱減退，精神好，舌暗紅、苔白，脈弦細(xì)。


上方加桑枝30g、麥冬20g，再服7劑。復(fù)渣取藥液外洗患處或浸泡。
〈三診〉關(guān)節(jié)痛大減。

上方加烏梢蛇15g、太子參15g，續(xù)服7劑，每日1劑。藥渣外洗患處。
〈四診〉藥后四肢關(guān)節(jié)疼痛輕微，雙手指關(guān)節(jié)紅腫基本消失，活動(dòng)較靈敏。
上方去桑枝、烏梢蛇、血竭，續(xù)服7劑。后以下方隨癥加減調(diào)治2月。處方：
徐長(zhǎng)卿（后下）50g，制川烏15g，制草烏15g，黃芪30g，血竭10g，制乳香12g，制沒(méi)藥12g，當(dāng)歸15g，芍藥30g，秦艽30g，丹參30g，知母12g，蘄蛇粉2g，太子參15g，延胡索30g，絡(luò)石藤30g，水蛭6g，人參葉30g，麥冬20g。
【治療效果】雙上肢關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及雙手指關(guān)節(jié)疼痛基本消失，手指關(guān)節(jié)已能并攏、可屈伸。

【按語(yǔ)】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初起，病在經(jīng)脈，多為風(fēng)寒濕熱之外邪，乘虛搏結(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，深伏筋脈，流注關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)脈不通遂成痹證。《三因方·卷三·敘痹論》：“夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……”“大抵痹之為病，寒多則痛，風(fēng)多則行，濕多則著”。因關(guān)節(jié)失養(yǎng)而不用致四肢關(guān)節(jié)疼痛，手指關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，屈伸不利。日久由經(jīng)入絡(luò)，痰濕瘀結(jié)關(guān)節(jié)，筋骨失養(yǎng)而成梭形狀指。病久則耗損元?dú)猓灾赂文I虧損。綜觀整個(gè)病情，以標(biāo)實(shí)而致本虛，虛實(shí)夾雜。藥用制川草烏、細(xì)辛、秦艽、生麻黃、知母等祛風(fēng)散寒，清熱祛濕止痛，以治其標(biāo)實(shí)；全蝎、蜈蚣、蘄蛇、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥物，祛瘀化痰，通經(jīng)搜絡(luò)，宣痹止痛；繼以制乳沒(méi)、當(dāng)歸、芍藥、丹參、血竭活血祛瘀，《本草綱目》有“血竭散血滯諸痛”。延胡索止痛，使其氣血通暢，通則不痛。祛風(fēng)除濕散寒及清熱藥多辛苦燥易傷陰耗氣，故后期加太子參、麥冬、人參葉，既健脾益氣生津，又可防辛燥傷津耗氣之弊。現(xiàn)代研究表明雷公藤中所含生物堿具有抗炎與免疫調(diào)節(jié)作用。諸藥合用，通補(bǔ)兼施，寒熱并用，可達(dá)到祛風(fēng)除濕以祛邪、補(bǔ)益肝腎以治本、祛瘀化痰以通痹之目的。


（魏江磊醫(yī)案，韓振翔整理）