【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕熱、郁、急黃、口渴引飲、動(dòng)血、溲黃、黃疸、狂躁、脈弦滑而數(shù)、傳染性肝炎、濕、小便黃赤、舌苔黃燥、起病急驟、面目黃、便結(jié)、納呆、氣喘、結(jié)熱、氣郁、黃疽、舌紅、肝炎、心煩、膽熱、齒衄、脈弦、燥、積、虛、
【內(nèi)容】
濕熱內(nèi)結(jié)，灼營(yíng)動(dòng)血（暴發(fā)型肝炎）
胡××，男，31歲。入院日期：1962年6月10日。
因急性黃疽型傳染性肝炎（暴發(fā)型）入院（6月12日）。除西藥治療外，并邀中醫(yī)會(huì)診。面目遍身發(fā)黃，如橘子色，狂躁不寧，喜怒罵無(wú)常，齒衄，口渴引飲，欲嘔惡，納呆，大便已三日未解，小溲黃赤，舌苔黃燥，質(zhì)紅絳，脈弦滑而數(shù)。
辨證：濕熱熾盛，肝膽郁結(jié)，府氣不通，營(yíng)液灼耗，心神被擾。病起一周，屬急黃。
治法：清熱通府，涼血解毒。
方藥：生大黃、黑山梔各12克黃柏、枳實(shí)、郁金各9克菖蒲6克鮮生地24克茵陳30克鮮白茅根30克（先煎湯，去滓取汁代水，放入上述各藥濃煎）。服二劑。
6月14日（二診）：大便解過(guò)三次，色焦黃，隱血（＋），神志略定，黃疸未見(jiàn)加深，嘔惡已止，小便黃赤，舌苔略潤(rùn)，質(zhì)仍紅絳，脈象弦滑。前方去菖蒲加血余炭、地榆炭二劑。
6月16日（三診）：神志轉(zhuǎn)清，黃疸亦見(jiàn)減輕，但仍懊〓，苔轉(zhuǎn)黃膩，質(zhì)尚紅，脈象弦滑。再以清熱養(yǎng)陰，疏肝利膽。方用：生大黃6克黑山梔12克郁金、黃柏、麥冬、雞內(nèi)金各9克枳殼6克川石斛12克茵陳30克半枝蓮30克（先煮沸，去滓取汁代水，放入其他藥再熬）。服四劑證情好轉(zhuǎn)。后以該方加減繼服20劑，肝功能恢復(fù)正常而出院。
（《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》）
按：急黃之為病，起病急驟，證情險(xiǎn)惡。《巢源》云：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因?yàn)樽淙话l(fā)黃，心煩氣喘，命在頃刻，故云急黃也”。此案病起一周即一身面目黃如橘色，狂躁不寧，喜怒罵詈無(wú)常，口渴引飲，便結(jié)溲黃，舌紅苔燥，脈弦而數(shù)，是熱多濕少，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)脾胃，阻遏于肝膽，游溢于三焦，膽熱液泄，灼營(yíng)動(dòng)血所致。徐靈胎云：“實(shí)邪之傷，攻不可緩。”故醫(yī)以大黃、山梔峻逐結(jié)熱；黃柏、茵陳、菖蒲開(kāi)竅逐邪，清利濕熱；積殼、郁金以宣通氣機(jī)，以氣行則熱散，氣運(yùn)則濕消；方用鮮生地、茅根，量大力專，以滋陰涼血止血。蓋血清則靜，熱去則神寧也。因潘氏立法遣藥法度周?chē)?yán)，故藥用四劑，即使“命在頃刻”者轉(zhuǎn)危為安。嗣后，又據(jù)邪衰正虛之證，幾經(jīng)調(diào)理而痊愈出院。