【醫(yī)家】孫魯川
【出處】孫魯川醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】嘔吐苦水、嘔吐、痰、心悸頭暈、欲飲、氣郁、舌苔薄黃而膩、煩熱、痛、虛、郁、形體消瘦、胃氣不和、驚悸、口苦、氣逆、太息、氣滯、失眠、溫燥、脹痛、吐止、眩暈、濕、燥、
【內(nèi)容】
田××，男，39歲，干部。1966年2月8日初診。
經(jīng)常嘔吐苦水，綠如菜汁，迄今已經(jīng)兩年余。經(jīng)××醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性嘔吐癥”。打針吃藥，其病減而未除，患者頗覺痛苦。近半月以來，嘔吐發(fā)作又頻，特來求診。目前，形體消瘦，面容憔悴。心中煩熱，善于嘆氣。心悸頭暈，前額脹痛，嘔吐苦水，綠如菜汁，不欲飲食，臥寐不安。脈象細弦，舌苔薄黃而膩。
辨證治療：嘔吐苦水，心中煩熱，善嘆氣，顯系膽氣郁滯。不欲飲食，臥寐不安，又為胃氣不和。脈舌之象，亦屬膽胃氣滯之候?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所謂“膽倒”之癥，頗與本例相類似，審其“正膽湯”之方藥，亦覺合拍，故用之試治。
處方：陳皮12克，半夏15克，云茯苓12克，甘草6克，竹茹9克，炒枳實12克，代赭石18克，生棗仁25克。水煎服。
上方連服3劑，嘔吐苦水即止，心悸頭暈，前額脹?痛均減大半，患者頗為高興，繼服3劑，食欲增加，臥寐轉(zhuǎn)安。三診時去赭石，加黨參9克，服藥6劑，諸癥悉除而愈。迄今十多年，病未再發(fā)。
【按語】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有正膽湯一方，今附錄于下，以供參考?！坝幸颉懙?，而嘔吐不止者，續(xù)名醫(yī)類案載：許宣治一兒十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，綠如菜汁。許日：此‘膽倒’也，膽汁傾盡則死矣。方用溫膽湯加棗仁、代赭石，正其膽府，可名正膽湯，一服吐止……”言其膽，性情剛健中正，不偏不倚，遇事善于決斷，故經(jīng)云“凡十一臟皆取決于膽也。”況膽又為少陽之經(jīng)，少陽主樞，以司疏泄。一旦樞機不利，就會出現(xiàn)“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺恐人將捕之；邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽”的病態(tài)，這種病態(tài)，又具體的表現(xiàn)于膽氣郁滯，胃失和降兩個方面。尋繹正膽湯的方義特點，可能就是根據(jù)這其中的道理，通過理氣解郁，和胃降逆以達到化痰、降濁、和中、補虛之目的。方中以陳皮、枳實理氣開郁。半夏、茯苓以燥濕化痰。竹茹、代赭石以清泄降濁，甘草、棗仁以補虛扶正。方藥組成“既不偏任溫燥以劫液，又不偏用清潤以助痰?！敝姓黄瞧涮亻L。先嚴(yán)常用此方，靈活加減，臨床治療嘔吐、驚悸、眩暈、失眠等癥，無不隨手取效。