【醫(yī)家】沈鳳閣
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】胃熱、痛、腹脹、脈數(shù)有力、脹滿、脘痛、苔薄黃而干、腑氣不通、小便黃赤、胃氣失和、慢性胃炎、舌苔黃厚、大便不通、苔薄黃、口干渴、舌質紅、陽明實、胰腺炎、脹痛、胃病、脈數(shù)、口渴、口干、拒按、高熱、干燥、壅滯、食積、燥、
【內容】
何某，男，68歲。
初診：1991年6月12日。
主訴及病史：胃病將近10年，時發(fā)時止，發(fā)作無規(guī)律，醫(yī)院多次檢查，均診為慢性胃炎。2日前因脘痛、腹脹較劇，赴某醫(yī)院急診，服藥片（藥名不詳）疼痛緩解，約半小時左右又痛劇。
診查：脘部疼痛脹滿，按之益甚，發(fā)病前數(shù)日未暴飲暴食，大便3日未行，腹脹，小便黃赤短少，口渴欲涼飲，舌苔黃厚干燥，舌質紅，脈數(shù)有力。
辨證：胃熱亢盛，腑氣不通。
治法：清泄胃熱，通降腑氣。
處方：生石膏30g（先煎）知母12g生甘草5g生川軍8g（后下）川樸4g炒枳殼6g白芍12g玄參15g 2劑
二診：1991年6月14日。藥后大便5次，有時解而不暢；腹脹消失，脘部痛脹明顯減輕，仍拒按，口干渴，仍喜涼飲；苔薄黃而干，脈數(shù)有力。胃熱未清，腑氣失調。仍宗前法，小其制。
處方：生石膏15g（先煎）知母12g生甘草5g制川軍8g炒枳殼6g全瓜萎12g淡黃芩10g白芍12g玄參12g 3劑
三診：1991年6月17日。大便通調，每日1行；脘部偶有隱痛，未感脹滿，食稀粥胃中未有不適感，口干，苔薄黃根部略膩，脈數(shù)。胃熱漸清，胃氣失和，胃陰未復。再擬和胃泄熱，生津養(yǎng)液。
處方：法半夏10g川黃連3g全瓜萎12g白芍10g生甘草4g南北沙參各12g川石斛12g玉竹12g炒竹茹12g 7劑循此調理2周，恢復如常人。
按語：本例脘部脹痛且大便不通，有似食積內停或胰腺炎，而病史和血、尿檢查，則予以否定。病人雖無高熱，但從見癥分析，證屬陽明實熱且腑氣壅滯較甚，故予白虎合小承氣，一以清胃熱，一以通腑實，并伍用芍藥甘草湯，以緩急止痛，且以制枳、樸之燥。本病患者脘痛，胃熱是其因，腑實乃其兼證，故腑氣通降以后而胃熱未清，胃陰未復者，用苦泄合甘寒、酸甘之劑，以泄熱和胃養(yǎng)陰為治，用小陷胸湯合益胃湯、芍藥甘草湯加減，即為此而設。