【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】濕熱蘊結(jié)、舌淡紅苔薄白、脅痛、濕、氣陰虧虛、氣機阻滯、久治不愈、苔薄膩、脈細弦、舌偏紅、乙肝、脹痛、乏力、傷陰、肝炎、痛、燥、
【內(nèi)容】
楊某，女，52歲。初診2007年9月13日。
主訴：發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽”數(shù)年。

現(xiàn)癥：肝區(qū)隱痛，納、寐、二便尚可，舌偏紅，苔薄膩，脈細弦。
中醫(yī)診斷：脅痛。

西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎。
辨證：濕熱蘊結(jié)，肝氣不疏。


治法及方藥：清熱化濕，疏肝行氣。自擬方。

廣藿香10g 苦參10g 板藍根10g 貫眾10g 柴胡10g 延胡索15g 丹參30g 當歸10g 桃仁10g 蒲公英30g 白花舌蛇草45g 青陳皮（各）10g 生甘草6g 綠梅花10g 14劑

二診（2007年9月27日）易乏力，肝區(qū)不適，寐差。
9月13日方加黃芪10g、牡蠣30g、夜交藤30g、鱉甲10g、炒酸棗仁10g。14劑。
三診（2007年10月11日）睡眠轉(zhuǎn)好，偶有肝區(qū)不適。
9月13日方加黃芪10g、牡蠣30g、鱉甲10g。14劑。
四診（2007年12月20日）眼睛酸熱，時有肝區(qū)脹痛，納寐尚可，舌淡紅苔薄白。
廣藿香10g 苦參10g 大青葉10g 虎杖10g 柴胡10g 天麻10g 制何首烏15g 丹參30g 桃仁10g 鱉甲20g 牡蠣30g 蒲公英30g 白花舌蛇草30g 青陳皮（各）10g 甘草6g 綠梅花10g 14劑
五診（2008年1月17日）目酸脹。

上方加女貞子10g、枸杞子10g。14劑。
六診（2008年1月31日）無明顯不適，上方合度，繼續(xù)服用。14劑。

【按語】患者堅持服用上方加減至今，肝功能一直保持正常，多次查HBV-DNA亦在103以內(nèi)。治療濕熱蘊結(jié)，氣機阻滯所致的脅痛，除了對癥用藥之外，還應充分考慮肝的生理特點，肝為體陰而用陽之臟，故辛溫香燥之疏肝理氣藥，不宜重用，除濕的時候不宜操之過急，用量過大，療程過長，可耗氣傷陰，所謂過猶不及，對于久治不愈者，應加入丹參、當歸、桃仁等以養(yǎng)肝之體則肝用自疏。當治療過程中出現(xiàn)了氣陰虧虛的癥狀時，應隨證加入補氣滋陰之品，如黃芪、鱉甲之屬。