虛、熱入血室、苔黑、傷寒、

【醫家】王孟英
【出處】王氏醫案
【關鍵詞】虛、熱入血室、苔黑、傷寒、溫邪、發熱、濕、脈弦細而數、痰、脈弦緩、脈細數、吐涎沫、右脈弦、便秘、脈無、脈數、脈澀、便閉、口膩、口渴、腹熱、口干、發狂、積滯、寒濕、不育、潮熱、跗腫、煩躁、戴陽、口開、苔白、自汗、滯下、譫語、血虛、眩暈、虛寒、溫毒、氣逆、吐止、暑濕、神昏、舌潤、舌絳、舌黑、足溫、熱毒、崩血、嘔吐、瘧、燥、痛、
【內容】
毛允之，戊午冬患感，初治以溫散，繼即以滋陰，病日以劇。延至亥春，或疑為百日之勞；或謂是傷寒壞證，而鳳山僧主升、柴、芪、術以補之，丁卯橋用輕粉、巴霜以下之，雜藥遍投，形神日瘁。乃尊學周延孟英視之：脈來澀數上溢，呃忒口膩，雖覺嗜飲，而水難下膈，頻吐涎沫，便閉溺赤，潮熱往來，少腹如烙，按之亦不堅滿。 曰：此病原屬冬溫，治以表散，則津液傷而熱乃熾；繼以滋填，熱邪愈錮，再施溫補，氣機更窒。用升、柴、芪、術欲升其清，而反以助其逆；巴霜、輕粉欲降其濁，而盡劫其陰。病及三月，發熱不是表邪；便秘旬余，結澀非關積滯。且脈澀為津液之已傷，數是熱邪之留著，溢乃氣機為熱邪年壅而不得下行。豈非溫邪未去，得補而膠錮難除？徒使其仙灼真陰，上薰清道，以致一身之氣，盡失肅清之令，法當搜剔余邪，使熱去津存，即是培元之首，伸其治節，俾濁氣下趨，乃為宣達之機。何必執參、茸為補虛，指硝、黃為通（降）哉？以北沙參、紫菀、麥冬、知母、花粉、蘭草、石斛、丹皮、黃芩、桑葉、黃連、梔子、銀花、枇杷葉、木通、蘆根、橘皮、竹茹、橄欖、地栗、海蜇等，出入為方。服之，各恙遞減，糜粥漸加，半月后始得大解，而腹熱全消，谷食亦?安，乃予滋陰善后而愈。
金寬甫，初冬患感，局醫黃某，聞其向來不拘何病，總需溫藥而痊。胸懷成見，進以姜、桂之方，漸至足冷面赤、譫語煩躁，疑為“戴陽”而束手矣。舉家傍徨，延孟英診焉。曰：此伏邪晚發，誤予升提，熱浮于上，清解可安，寬甫猶以向不用涼藥為疑，方中芩、連之類，堅不肯用。乃兄愿谷中翰，極力開導，督人煎而飲之，果得霍然。
周曉滄乃郎品方，患冬溫。所親顧聽泉知其體屬陰虧，病非風寒也，不犯一分溫升之品，而證不能減，勢頗可危。乃虛懷轉邀孟項診之，曰：所治良是也。但于方中加貝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味與之，遂效。可見藥貴對病，雖平淡之品，亦有奇功。孟英嘗云：“重病有輕取之法”，于此可見。
戴氏婦，年五十六歲，仲冬患感，初服楊某歸、柴、丹參一劑；繼服朱某干姜、蒼術、厚樸藥五劑。遂崩血一陳，謂其“熱入血室”，不可治矣。始延孟英診之，脈形空軟促數，苔黑舌絳，足冷而強，息微且善笑。詢其汛，斷逾十載。曰：冬溫失于清解，營血暴脫于下，豈可與熱入血室同日而語耶？必由誤服熱藥所致，因檢所服各方而嘆曰：小柴胡湯與冬溫何涉？即以傷寒而論，亦不能初感即投，況以丹參代人參，尤為悖謬。夫人參補氣，丹參行血，主治天淵。不論風寒暑濕，各氣初感，皆禁用血藥。為其早用，反至引邪深入也。既引而入，再誤于辛熱燥烈之數投，焉得不將僅存無幾之血，逼迫而使之盡脫于下乎？女人以血為主。天癸既絕，無病者尚不宜有所漏泄，況溫邪方熾，而陰從下脫，可不畏哉？病家再四求治，孟英予西洋參、生地、蓯蓉、犀角、石斛、生（白）芍、銀花 知母、麥冬、甘草、蔗漿、童溺，二劑。足溫舌潤，得解醬糞，脈數漸減而軟益甚。乃去犀角，加高麗參，數帖。脈漸和，熱退進粥，隨以調補，幸得向安。
昊馥齋室人，春間娩子不育，汛事亦未一行，偶患嘔吐發熱，眩暈心，大解溏瀉，口渴溲痛。或疑為娠，或疑為損。孟英診曰：產及一載，而經不至，腹不脹，脈弦緩，非娠非損，乃血虛痰滯而感冬?溫也。以羚羊（角）、淡（豆）豉、竹茹、白薇、梔子、枇杷葉、知母、蔥白、花粉，投之，三劑，熱退吐止。去蔥、豉、羚羊，加生地、甘草、橘皮，調之而愈。
張肖江妹，暮冬患感，朱某進溫散藥數服，病日劇。比孟英視之，目瞪不語，面赤氣逆，晝夜需人抱坐，四日不著枕矣。乃冬溫挾痰，誤提而氣不肅降也。以旋（復）、赭（石）、杏（仁）、貝（母）、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、薤白、蔞仁、蘇子、石菖蒲、竹瀝為劑，蘆菔湯煎。三帖，大便行而能臥矣。 自言胸中迷悶，改用小陷胸（湯）合三子養親（湯）加沙參、知母、旋（復）、貝（母）、竹茹、枇杷葉，數劑熱退知饑而愈。
項肖卿，家擁厚資，人極好善，年甫三十五歲，體甚壯偉，微感冬溫，門下醫者，進以姜、桂之劑，即覺躁擾，更醫迎媚，徑用大劑溫補。兩帖后，發狂莫制。又招多醫會診，僅以青麟丸數錢服之。所親梁楚生宜人聞其危，速孟英視之。業已決裂不可救藥。甚矣！服藥之不可不慎也。富貴之家，可為炯戒。
安徽人程某，仲冬患感。醫者聞其病前一日，曾啖生蘆菔一枚，而大便又溏，苔色又白，今年又為濕土在泉，遂指為中虛寒濕之病。參、術、附、桂，多劑率投，馴致舌黑神昏，尚疑為大虛之候。禾中沈柳衣見之，知其藥誤。另招張鏡江診之，曰：冬溫也。連與犀角地黃湯而無起色。二十日外，始氣孟英視焉，舌縮底絳，苔黑如漆，口開莖萎，脈細數而弦，在則按之如無，此乃陰液盡灼，溫毒深蟠，甘露瓊漿不能復其已竭之津矣。俄而果敗。
繼有潘圣征者，于仲冬患感，至十四日退熱之后，杳不知饑。群醫雜治，迨季冬下旬，轉為滯下五色，跗腫裂血，溲澀口干。始延孟英診之，左脈弦細而數，右脈弦滑而空，苔色黃膩根焦，時或自汗。乃氣液兩竭，熱毒逗留之象。必從前過服溫補之藥，否則熱退在十四日之期，何至延今五十余朝，而見證若是之棘手哉？其弟鴻軒云：此番之病，補藥不過二、三劑；惟仲秋患瘧時，醫謂其苔白體豐，云?是“寒濕”，嘗餌桂、附數十劑，且日飲燒酒耳。孟英曰：此即釀病之具矣。治病且難，何況有如許之藥毒內伏，更將何法以生之耶？堅不立方，其家必欲求藥以扶持度歲。孟英曰：是則可也。以白翁湯加銀花、綠豆、歸身、白芍、陳米、蘆莖、蘭葉、藕肉為劑，另以補中益氣湯大料蒸露代水煎藥。服后，焦苔漸退，糞色亦正。舉家喜出望外，復丐孟英救之，奈脈無轉機，遂力辭之。