【醫(yī)家】李明富
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、發(fā)熱、久病、口干、脈弦細(xì)、血瘀、郁、痛、寒熱錯(cuò)雜、手足冷、舌質(zhì)淡、苔薄白、欲飲、尿多、內(nèi)熱、虛熱、瘀血、瘀滯、寒熱、實(shí)火、
【內(nèi)容】
郭某，女，61歲，成都某機(jī)關(guān)退休干部。
初診：2001年4月5日。
主訴及病史：心胸部發(fā)熱十余年，周身覺冷需加衣時(shí)，但覺心胸部發(fā)熱，夜臥時(shí)被子只能蓋到歧骨以下，若蓋住心胸部時(shí)即覺發(fā)熱難受，四肢覺冷1年，口腔灼痛1個(gè)月。
診查：夜間尿多，口干欲飲，所飲不多，納食可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。十余年來曾多方求治不效。
診斷：燈籠病。
辨證：血瘀內(nèi)熱。
治法：活血化瘀，養(yǎng)陰清熱。
處方：當(dāng)歸12g川芎12g郁金12g紅花9g丹皮12g焦山楂15g玄參15g麥冬15g生地15g地骨皮15g秦艽15g甘草9g 3劑，每日1劑
二診：2001年4月9日。心胸部發(fā)熱消失，口干減輕。現(xiàn)仍微有口干，咽喉干，脈弦細(xì)。
處方：上方去地骨皮、秦艽，加泡參15g、玉竹12g，4劑，水煎服。追訪數(shù)月，未再出現(xiàn)心胸部發(fā)熱而手足發(fā)冷的癥狀。
按語：本例病案患者的臨床主癥是長達(dá)十余年之久的心胸部發(fā)熱之熱象，而一年來又伴手足冷的寒象及口腔灼痛的熱象，其舌、脈的寒熱偏甚又不明顯，這種病程纏綿，寒熱錯(cuò)雜之象多從瘀血論治，所謂久病、怪病多瘀。初病在氣，久病入絡(luò)是病變的發(fā)展規(guī)律，疾病纏綿不去，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致體內(nèi)氣血流行受阻，脈絡(luò)中必有瘀凝。本病案冠之以“燈籠病”，其病名正是出自清代著名醫(yī)家王清任的活血化瘀專著《醫(yī)林改錯(cuò)?血府逐瘀湯所治之癥目》所述：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實(shí)火，愈涼愈凝。三兩付血活熱退。”臨證時(shí)，以當(dāng)歸、川芎、郁金、紅花、丹皮、焦山楂活血化瘀為主，配以增液湯玄參、麥冬、生地以滋陰養(yǎng)液；地骨皮、秦艽清邪熱；甘草調(diào)和諸藥，由于辮證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，僅3劑就使患者十余年之頑疾頓減。正如清代醫(yī)家傅山所言：“久病不用活血化瘀，何除年深堅(jiān)固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯？”二診時(shí)已無心胸部發(fā)熱，故在初診以活血化瘀為主的方藥中，去地骨皮、秦艽，配泡參、玉竹以增滋陰養(yǎng)液，以善其后。