【醫(yī)家】沈紹功
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】陽痿、夢遺、郁、心腎不交、苔薄黃、口苦、腰酸腿軟、心煩失眠、舌質紅、脈細數(shù)、納差、面黃肌瘦、心火亢盛、精神不振、脈弦細、便干、腎水、心煩、乏力、尿赤、
【內容】
許某，男，31歲，已婚，售票員。
初診：1999年11月5日。
主訴及病史：夢遺1年。陽痿乏力，腰酸腿軟，心煩失眠，納差口苦，尿赤便干。曾服補腎中成藥無效，進服壯陽之品，癥狀反而加劇。夫婦感情不和，思想負擔沉重。由病友介紹來門診求治。
診查：面黃肌瘦，精神不振，苔薄黃，舌質紅，脈細數(shù)。
辨證：心腎不交，君相火盛。
治法：交通心腎，清降君相。
處方：黃連10g肉桂3g蛇床子10g女貞子10g黃柏10g生地10g菖蒲10g郁金10g金櫻子10g川牛膝15g云苓10g生山楂15g
二診：11月19日。上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，夢遺明顯減少，陽痿亦見改善，精神大為振作，心煩口苦緩解，納谷轉香，樹立信心，要求根治。苔薄黃，脈弦細。方藥中的，守法續(xù)進。
處方：黃連10g肉桂3g蛇床子10g杞果10g黃柏10g黃精10g菖蒲10g郁金10g云苓10g芡實10g竹葉10g琥珀粉ˉ沖服3g
三診：12月3日。上方每日1劑，連服10余劑，夢遺已止，陽痿亦明顯好轉，納寐正常，夫婦感情緩和。囑以黃連30g、肉桂10g、金櫻子60g、蛇床子30g、琥珀粉15g，共研細末，裝入1號膠囊，早晚各服5粒，鞏固療效。
按語：《丹溪心法》曰：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也，兩者皆有相火。”腎水不足，既助相火上浮，又致心火亢盛，必見心腎不交，君相火盛之證。如本案之夢遺陽痿，腰酸腿軟，心煩失眠，納差口苦的表現(xiàn)，而見苔薄黃，舌質紅，脈細數(shù)。丹溪創(chuàng)交泰丸，交通心腎實屬妙方。交泰丸僅黃連、肉桂兩味組成，本案取3：1的劑量，加入生地、女貞、黃精、杞果增其滋腎之力，再宗《景岳全書》所訓：“善補陰者，必于陽中求陰。”配以金櫻子、蛇床子，既陽中求陰，又可助芡實澀精止遺之力。黃柏、竹葉、川牛膝可助其清降君相之功。云苓、琥珀、生山楂又可清心寧神，除夢止遺。菖蒲配郁金，透竅解郁，和血寧心，均助其清降之功。前醫(yī)疏于辨證，見陽痿夢遺一證，一味補腎壯陽，不切心腎不交之病機，故諸癥反而加劇，實屬臨證時的教訓矣。