【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】濕、痛、燥、郁、痰、肝熱、氣滯、結(jié)熱、瀉火、瘀、郁熱、胸滿、頭悶、外風(fēng)、肝氣郁滯、積滯、滑數(shù)、酒黃、胃飲、咳嗽、神疲、下氣、內(nèi)熱、氣郁、膽熱、中氣、肝郁、脈絡(luò)不通、腳氣壅逆、氣郁不舒、肝郁氣滯、肝陽(yáng)上擾、肝陽(yáng)上亢、肝胃不和、肝熱氣滯、肝氣不舒、寒熱頭痛、上焦之火、左關(guān)脈弦、心肺郁熱、痰飲內(nèi)停、水氣浮腫、胸滿脅痛、脈滑數(shù)、肝火、心煩、心火、行遲、脅痛、虛脹、風(fēng)熱、肺燥、煩滿、壅滯、胸悶、熱結(jié)、痰涎、鼻塞、急躁、水飲、水氣、實(shí)火、流涕、身熱、脈數(shù)、脈弦、痞滿、消積、聚、虛、
【內(nèi)容】
六月十一日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左寸關(guān)弦而近數(shù)，右寸關(guān)沉滑。肝氣郁滯，濕飲欠調(diào)，以致流串作疼，牽及腰際。今擬清肝活絡(luò)拈痛之法調(diào)理。
青皮子三錢，研玄胡三錢，炙赤芍三錢姜樸三錢腹皮子四錢牛膝三錢防己三錢法夏三錢橘紅絡(luò)各三錢枳殼三錢酒軍二錢木通二錢
引用赤苓四錢茅術(shù)三錢，炒膽草三錢
正月初七日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)沉弦，右關(guān)沉滑。肝氣舒暢，惟脈絡(luò)尚欠協(xié)和。今擬清肝活絡(luò)舒化之法調(diào)理。
青皮子三錢，研羚羊角一錢，先煎栝蔞八錢，搗膽草二錢橘紅、絡(luò)各三錢鉤藤四錢黃芩三錢炒梔三錢淮牛膝三錢枳殼三錢軍炭二錢防己三錢
引用天仙藤三錢絲瓜絡(luò)一錢
正月十二日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左寸關(guān)弦而近數(shù)，右寸關(guān)沉滑。肝熱氣滯，胃蓄濕飲，以致中氣欠暢，左脅作痛。今擬清肝調(diào)氣化飲之法調(diào)理。
青皮子三錢，研元胡四錢，炙沉香六分，煎姜樸三錢溏栝蔞六錢黃芩三錢羚羊角一錢五分，先煎川連二錢，研炒枳殼三錢橘紅三錢酒軍二錢
引用焦楂四錢、杭白芍四錢。
正月十三日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)沉弦，右關(guān)沉滑。諸證均愈，惟肝氣尚欠調(diào)和。今擬和肝調(diào)氣舒化之法調(diào)理。
青皮子三錢姜樸三錢沉香六分元胡四錢，炙腹皮子四錢酒芩四錢生梔四錢，研羚羊角一錢，先煎杭白芍四錢石斛三錢，金花粉三錢
引用橘紅三錢、熟軍一錢五分。
按：本案為肝氣不舒，肝陽(yáng)上亢，氣滯不行，濕飲內(nèi)生，停聚于胃，飲熱互結(jié)之證。皇家之室，多逸少動(dòng)，氣機(jī)運(yùn)行遲緩，加之終日無所事事，必多愁善感，肝氣不調(diào)。肝氣不調(diào)，氣郁不行，“氣有余便是火”，遂致肝陽(yáng)內(nèi)結(jié)。肝失疏泄，脾土必壅，運(yùn)化失健，復(fù)因恣食肥甘，每易致濕邪內(nèi)停，且肝氣不利則三焦水道亦失通暢，焉能不生飲乎？初診（正月初六日）脈見弦滑，說明內(nèi)有蓄飲，脈數(shù)提示內(nèi)有郁熱，病偏在中上二焦，故病脈見于寸關(guān)。肝氣郁滯，胸中大氣不舒則胸悶；肝陽(yáng)上擾于心神則心煩急躁；濕飲阻滯經(jīng)絡(luò)，肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，則傷筋抽痛。治宜清肝調(diào)氣，化飲活絡(luò)。故用膽草、羚羊角、鉤藤，清瀉肝熱；青皮、枳殼，調(diào)理氣機(jī)，氣能化濕，氣化則濕化；姜樸行氣化濕，栝蔞寬胸利氣；黃芩、梔子，清熱祛濕，瀉火除煩；郁李仁滲濕利水，導(dǎo)濕邪下行。橘紅絡(luò)燥濕通絡(luò)止痛。焦楂、錦紋，瀉脾土之壅滯，以絕濕飲滋生之源。藥后肝氣舒暢，肝陽(yáng)結(jié)熱漸減，惟脈絡(luò)尚有邪阻，失于協(xié)和，故二診（正月初七日）仍用前法，加入牛膝、防己、天仙藤、絲瓜絡(luò)，增強(qiáng)祛濕通絡(luò)活瘀止痛之力。三診（正月十二日）膽熱氣滯明顯，中氣不暢，左脅作疼，故除用羚羊角清瀉肝熱，黃芩、黃連清熱燥濕，青皮、枳殼、橘紅理氣調(diào)中通絡(luò)，姜樸行氣化濕，栝蔞寬胸利氣，大黃、焦楂變理中焦外，又配入白芍柔肝緩急止痛，補(bǔ)脾之體，瀉肝之用，元胡活血利氣止痛，沉香降氣止痛。藥中病所，故服后諸證均愈，只是肝氣略有不調(diào)，故四診（正月十三日）采用和肝調(diào)氣舒化之法調(diào)理，藥用白芍補(bǔ)肝之陰，青皮舒肝之氣，羚羊角、梔子清肝之熱，元胡活肝之瘀，姜樸、沉香、大腹皮、橘紅以行氣燥濕，黃芩清熱燥濕，熟軍導(dǎo)腑熱下行以暢中焦，石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰以制約他藥之燥烈，諸藥合用，配伍精當(dāng)，不失為調(diào)理肝脾之良方也。
正月十三日申刻，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)弦而近數(shù)，右寸關(guān)緩滑。膽熱氣滯，微感浮風(fēng)，以致胸滿脅痛，肢倦神疲。今擬清解調(diào)肝舒化之法調(diào)理。
淡豆豉三錢薄荷二錢防風(fēng)一錢五分連翹三錢香白芷二錢栝蔞八錢元胡四錢，炙橘紅三錢腹皮子四錢枳殼三錢軍炭一錢五分
引用沉香面八分，煎、醋柴八分。
按：本案為肝郁氣滯，飲熱內(nèi)停，復(fù)感風(fēng)邪之證。素有飲邪結(jié)熱內(nèi)伏，加之情懷不暢，意愿不遂，每使氣機(jī)周流遲緩，營(yíng)衛(wèi)不布，若再因起居不慎，虛邪賊風(fēng)便可乘機(jī)侵入，內(nèi)外相引，病乃仍矣。肺居胸中，主一身之氣，外合皮毛，上通于口鼻，風(fēng)邪從口鼻皮毛而入，必內(nèi)舍于肺，致肺失宣降，氣機(jī)郁，故胸滿不舒，還可見咳嗽、鼻塞、流涕等。氣機(jī)不行，營(yíng)衛(wèi)不布，故肢倦神疲。肝之經(jīng)脈布脅肋，肝氣不調(diào)，脈絡(luò)不通則脅肋疼痛。脈弦主肝郁，脈滑數(shù)主內(nèi)有飲熱。綜觀全局，本證為浮風(fēng)為標(biāo)，飲熱為本，以氣滯不行為主要表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)浮于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘。”故治當(dāng)辛涼清解，祛除外風(fēng)為主，佐以苦甘泄熱，調(diào)肝理氣化飲，標(biāo)本兼顧。
方中薄荷氣味辛涼，功專入肝與肺，能消散風(fēng)熱，清利頭目。淡豆豉辛苦而寒，具疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣散郁熱，散風(fēng)邪，宣肺氣而除胸滿。柴胡味苦性平，專入肝膽，芳香疏泄，既能疏散風(fēng)邪而退身熱，又能疏肝解郁而止脅痛。防風(fēng)、白芷性味辛溫，疏散風(fēng)寒。辛溫與辛涼同用，旨在祛除浮風(fēng)，無論風(fēng)挾熱挾涼均宜。連翹味苦微寒，苦能瀉火，寒能勝熱，輕清上浮，入心經(jīng)擅清心火而散上焦之熱，又入小腸清瀉火腑，導(dǎo)熱下行，兼能利尿。《本草求真》云：“連翹味苦微寒，質(zhì)輕而浮，書雖載瀉六經(jīng)郁火，然真輕清氣浮，實(shí)為瀉心要?jiǎng)臑榛鹬鳎那鍎t諸臟之火皆清矣。”栝蔞甘寒潤(rùn)降，能上清肺胃之熱而滌痰導(dǎo)滯，下潤(rùn)大腸以通便，且能利氣寬胸，散結(jié)消腫，《本草綱目》謂其“能降上焦之火，使痰氣下降也。”橘紅行氣寬中，燥濕化痰蠲飲。枳殼寬胸下氣，消脹除滿。大腹皮下氣寬中，利水化飲。大腹子即檳榔，能行氣消積，利水化濕。《本草求真》謂：“檳榔性苦沉重，能泄有形之積滯。腹皮其性輕浮，能散無形之積滯，故痞滿膨脹，水氣浮腫，腳氣壅逆者宜之。惟虛脹禁用，以其能泄真氣也。”沉香理氣止痛，大黃炒炭，功擅涼血化瘀。元胡理氣化瘀止痛。諸藥相配，外散浮風(fēng)，內(nèi)蠲水飲，又能調(diào)氣清熱，可謂辨證精細(xì)，用藥貼切。
正月十四日，趙文魁等請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)弦而近數(shù)，右關(guān)滑數(shù)。浮風(fēng)漸解，惟肝氣欠舒，濕飲輸化未凈。今議用和解舒肝化飲之法調(diào)理。
柴醋胡一錢五分薄荷二錢防風(fēng)二錢粉葛三錢青皮子三錢，研栝蔞六錢，搗沉香一錢，煎姜樸三錢炒枳殼四錢羚羊角一錢，五分先煎酒芩三錢酒軍二錢
引用橘紅三錢。
按：昨日之方，藥證相符，故服后浮風(fēng)漸解，胸滿咳嗽、寒熱頭痛等證漸消。今左關(guān)脈弦近數(shù)，左關(guān)為肝經(jīng)，弦又為肝脈，可知肝氣郁不舒，數(shù)為熱象，肝體陰而用陽(yáng)，肝氣郁則肝陽(yáng)必亢，故脈近數(shù)。右關(guān)候中焦脾胃，滑為痰飲內(nèi)停，數(shù)主熱邪偏勝，說明飲熱互結(jié)，停蓄于中焦。故治療當(dāng)用和解調(diào)肝化飲之法。
方中柴胡、薄荷、防風(fēng)均入肝經(jīng)，既能疏散外風(fēng)，不使風(fēng)邪殘留，又能疏肝解郁，清散肝經(jīng)之郁熱。葛根辛甘性平，輕揚(yáng)外散，鼓舞胃氣上行；《本草綱目》謂其能“散郁火”。青皮辛苦而溫，主入肝膽二經(jīng)，其氣峻烈，沉降下行，疏肝膽，破氣滯，散結(jié)消堅(jiān)止痛。枳殼、厚樸，偏走脾胃，行氣寬中，燥濕化痰。沉香辛苦性溫，入脾胃腎三經(jīng)，行氣止痛。《本草通玄》謂其“溫而不燥，行而不泄，扶脾而運(yùn)走不倦，達(dá)腎而導(dǎo)火歸源，有降逆之功，而無破氣之害。”誠(chéng)為理氣之佳品。橘紅行氣寬中，燥濕化痰。栝蔞寬胸理氣，清熱化痰。黃芩清熱燥濕，瀉肺中實(shí)火。羚羊角咸寒，主瀉肝火，兼清心肺。酒軍苦寒，走而不守，既瀉心肝之火，又蕩胃腸之熱，尚可通利血脈。與昨日方相較，本方理氣清肝之力尤勝，氣能化飲，氣行則飲消。氣行飲消郁解則熱邪易祛。熱清不能灼津，則痰涎亦無從生矣。
正月十六日，趙文魁等請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)弦而近數(shù)，右關(guān)滑數(shù)。諸證漸愈，惟肝胃飲熱未清。今議用和胃清熱化飲之法調(diào)理。
杭白芍四錢醋柴一錢五分大生地四錢薄荷一錢五分生梔仁四錢，研羚羊角一錢，先煎萸黃連二錢，研栝蔞六錢，搗腹皮子各二錢青皮三錢，研酒黃芩四錢酒軍二錢
引用橘紅三錢。
按：服上次藥后，浮風(fēng)盡散，諸證漸愈。然胃中蓄飲結(jié)熱遷延日久，難以速去，肝氣仍郁，故脈仍弦數(shù)。治當(dāng)用調(diào)肝和胃，清熱化飲之法，祛除肝胃飲熱之痼疾。
肝者體陰而用陽(yáng)，肝陰易虧，肝陽(yáng)易亢，肝氣易郁，故以白芍、生地之甘寒，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝之急。以柴胡、薄荷之辛涼，疏肝之郁，緩肝之熱。青皮理肝之氣，羚羊角瀉肝之火。萸黃連清肝和胃，降逆燥濕化飲。酒黃芩清肺燥濕。酒軍導(dǎo)飲熱下出。梔子苦寒，既升且降，宣散心肺郁熱而除煩滿，導(dǎo)三焦之火下行而利水氣。橘紅行氣寬中，燥濕化痰，栝蔞寬胸利氣，清熱化痰。腹皮子行氣導(dǎo)滯，利水祛飲。本方組合嚴(yán)密，根據(jù)肝郁飲熱而設(shè)，對(duì)皇貴妃之類好逸少動(dòng)，多食肥甘，且又情懷不遂者，甚為常備之法。
正月三十日，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)沉而微弦，右寸關(guān)滑而近數(shù)。表感已解，惟尚有頭悶肢倦。今擬清解調(diào)中活絡(luò)之法調(diào)理。
南薄荷二錢白芷三錢防風(fēng)一錢五分淡豉三錢杭菊花三錢枯芩三錢炒梔三錢栝蔞六錢橘紅絡(luò)各三錢姜樸三錢枳殼三錢
引用淮牛膝三錢、天仙藤三錢。
按：素體肝胃不和，氣血欠暢，感邪之后極易滯于絡(luò)脈，而使絡(luò)脈不和，故表感雖解，而尚有頭悶、肢倦等絡(luò)脈不和之證。治當(dāng)以清肝和胃治其本，疏風(fēng)活絡(luò)治其標(biāo)。方中薄荷、白芷、防風(fēng)、淡豉、菊花外疏風(fēng)邪，內(nèi)調(diào)肝胃；栝蔞、橘紅、姜樸、枳殼理氣和胃化飲；橘絡(luò)以絡(luò)通絡(luò)，能和脈絡(luò)；枯芩、炒梔清降肝熱，內(nèi)熱得清，則外風(fēng)也易解。牛膝酸苦而平，《本草備要》認(rèn)為其“能引諸藥下行”，《本草經(jīng)疏》稱其“走而能補(bǔ)，性善下行”；天仙藤苦溫，《本草求真》稱其“苦主于疏泄，性溫得以通活，故能活血通絡(luò)，而使水無不利，無風(fēng)不除，血無不活。”二藥為引，旨在活血疏風(fēng)通絡(luò)，使氣血調(diào)暢，脈絡(luò)自和，而頭悶、肢倦之癥自除。
二月初三日戌刻，趙文魁請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)沉滑。肝肺有熱，薰蒸上焦。今擬清上調(diào)中化飲之法調(diào)理。
甘菊花三錢薄荷一錢五分蘇葉一錢五分白芷二錢生梔仁三錢黃芩三錢知母三錢川柏三錢腹皮子四錢枳殼三錢酒軍一錢五分橘紅三錢
引用冬桑葉一兩熬湯煎藥。
按：肝經(jīng)氣熱或橫逆犯胃，或上灼肺金。今肝熱上薄于肺，使肺氣失于宣肅，營(yíng)衛(wèi)之氣失于調(diào)和，再內(nèi)熱盛，也易外受風(fēng)邪；故方用菊花、薄荷、蘇葉、白芷疏風(fēng)宣肺，且風(fēng)藥疏泄又能調(diào)肝氣；腹皮子、枳殼、橘紅理氣和胃化痰。腑氣通則肺氣自能肅降，也利于肝氣的條達(dá)；生梔仁、黃芩、知母、川柏、酒軍清熱瀉火，使肝經(jīng)火熱從下而解，不致上犯。引用冬桑葉苦甘而寒，能清肺肝之熱，又能養(yǎng)肝之陰血，作為本方之引藥，而清泄肺肝之熱甚妙。
二月初四日，趙文魁等請(qǐng)得端康皇貴妃脈息：左關(guān)弦數(shù)，右寸關(guān)沉滑。肝肺結(jié)熱未清，濕飲未化。今議用清上調(diào)中化濕之法調(diào)理。
甘菊花三錢薄荷二錢辛夷三錢，后下防風(fēng)三錢溏栝蔞六錢姜樸三錢黃芩四錢枳殼三錢腹皮子各二錢姜連二錢，研酒軍一錢五分橘紅三錢
引用冬桑葉一兩熬湯煎藥。
按：本案與前案證情相近，肝肺熱結(jié)，濕飲未化，治當(dāng)以清肝宣肺，和胃化飲法，故用藥也是續(xù)前方進(jìn)退，旨在疏風(fēng)調(diào)肝，清熱宣肺，和胃以化濕飲。