【醫(yī)家】金子久
【出處】金子久專輯
【關(guān)鍵詞】痰、虛、痰飲、氣逆、濕、喘急、痛、痰濁、喘、燥、氣急、氣虛、痰多、舌苔黃膩、氣喘、腎虛、便溏、咳嗽、陽虛、壅滯、腎水、五臟、積、郁、肝腎氣逆、肝膽氣滯、肺熱移腸、舌光無苔、舌苔薄膩、大便溏薄、脾陽不足、痰聲如鋸、水不涵木、左脈大、關(guān)脈滑、右脈滑、腎氣虛、汗出、虛喘、虛咳、干燥、虛損、短氣、陰虛、積聚、錯語、喘嗽、音啞、嘈雜、肢冷、跌仆、畏風(fēng)、濕痰、便結(jié)、濕阻、少神、氣郁、頑痰、無神、脈滑、口燥、渴飲、溫燥、咳逆、失音、食少、聚、
【內(nèi)容】
中虛積飲，氣升作喘，脈象虛軟而滑，年逾五旬，殊難根杜，宜仿仲景溫藥和之。
東洋參 於術(shù) 炙甘草 冬瓜子 干姜拌 五味子 姜半夏 茯苓 炙紫苑 淮牛膝 橘紅 竹茹 款冬花
二診：前方溫運和陽之法，服后諸恙漸見松象，究竟高年真陽虛弱，脾陽腎陰猶虧，終難驟然恢復(fù)，而痰飲之源，猶屬深固，豈能杜根，所以氣機之升降，總未能調(diào)養(yǎng)。 胃亦失運，中脘時覺作痛，或有嘔惡氣逆，而大便亦欠堅實，臟陰虧乏，腑陽失司，脈象柔弱，左部略帶弦勢，屆值春木司權(quán)，肝木不免凌犯脾土，且下元不振，則清氣未便轉(zhuǎn)旋，中宮氣餒，則濁陰易于潛居，合理中扶陽之法。
東洋參 干姜 川附炒苡仁 姜半夏 茯苓 木香 采云曲 於術(shù) 廣皮 谷芽 桂枝 炒白芍 蔻仁
三診：脾不運則積食，胃不降則脘泛，究屬高年中元將衰，則真陽無以鼓舞，脈象弦滑，溫理中焦頗合，仍由舊章出入。
東洋參 姜半夏 干姜 於術(shù) 廣皮 云茯苓 谷芽 竹二青 藿香梗 佩蘭葉 炒白芍 川附子
脾為生痰之源，肺為貯痰之器，可見治肺為標，治脾為本。形寒畏風(fēng)者，衛(wèi)氣虛也，衛(wèi)即肺也；動輒氣逆者，腎氣虛也，腎主納也，可見治喘急者，治肺為流，治腎為源。無如濕痰蟠聚乎中，滋補腎陽，恐助痰濁，然治肺者，即是顧腎，以金為腎母，母實則子實也，而水虧則木旺，沖激上焦則肺氣反受害，金能克木，金虛難勝，所以養(yǎng)其肺金者，令其金實，則肝木上凌可以肅制也。診脈左部弦數(shù)，右寸關(guān)部滑大，惟滑大有實象也，此為邪實，原非正實，所謂實者假實也，虛者真虛也。調(diào)治法程，當清其上，勿害其下，兼治其脾，亦可養(yǎng)金，是為脾肺子母相生之機，至于外衛(wèi)少固，亦宜兼顧。
於術(shù) 防風(fēng) 黃芪 桂枝炒白芍 茯苓 姜半夏 橘紅 川?貝 淮牛膝 白前 浮海石 款冬花 枇杷葉
左右脈象均見弦細，弦為飲邪，細為陰虛，飲食入胃，游溢精氣，氤氳中焦，悉化痰飲，蓄于脾，貯于肺，妨升礙降，窒滯呼吸，時或嗽逆，時或喘急，順上焦之呼，納下焦之吸，呼氣利則痰飲自化，吸氣利則喘急自平，屆值燥火司權(quán)，忌用溫燥之品。
炙鱉甲 炙龜板 左牡蠣 旋復(fù)花 杏仁 川貝母 廣橘紅 淡秋石 淮牛膝 煅磁石 青鉛 枇杷葉
痰飲之根起于脾腎陽虧，咳嗽之作由于肝腎氣逆，平日操持縈思，肝膽氣火易升，脈象均得柔靜，兩尺更見沉弱，惟左右關(guān)略帶弦勢，弦為飲邪，沉為陽虧，督背畏冷手指亦寒，是真陽鼓舞失司也。治當溫養(yǎng)脾腎，清肅肝肺，復(fù)入煦陽。
防風(fēng) 黃芪 炙甘草 姜半夏 橘紅 桂枝炒白芍 茯苓巴戟天 款冬 干姜 五味子 旋復(fù)花 淮牛膝 別直參
痰與飲異名而同類也，終由中下脾腎陽虧，水谷積聚為濕，留于胸中，蒸于陽而為痰，凝于陰而成飲，蓄于脾，貯于肺，喘嗽由斯作矣，脈象左右濡軟帶虛，濡為氣虛，弦為痰飲，調(diào)治之道，非溫運扶陽不可，錄方當仿金匱苓桂術(shù)甘湯主之。
茯苓 黑干姜 冬術(shù) 炙甘草 姜夏 橘紅 東洋參 桂枝炒白芍 冬瓜子 牛膝 車前子
飲有內(nèi)外之分，喘有虛實之別，痰帶甜氣，乃脾家外飲無疑，動輒短氣，是腎虛氣海少納，陽虛于外，肢冷而形寒，陰凝于內(nèi)，咳嗆而痰多，脈象沉弦，舌質(zhì)滑白，當用溫腎以納氣，補脾以蠲飲。
巴戟天 胡桃炒補骨脂 桂枝炒白芍 干姜搗五味 淮牛膝 磁石 姜半夏 橘紅 綿芪 銀杏 茯苓 於術(shù)
痰飲為患，變端百出，加以跌仆，遂使痰氣互阻，脅肋掣痛，朦朧錯語，手足振動，脈象弦滑，痰迷形狀已見，風(fēng)動端倪已露，急當滌絡(luò)中之痰，借以泄膽中之風(fēng)。
膽星 滁菊 龍齒 橘紅絡(luò) 茯苓神 礞石 郁金 石決明? 桑葉 白芥子 絲瓜絡(luò) 早竹瀝
痰飲氣喘由來已久，肺脾腎三臟均虛，蓋以目下燥火正盛，與本有之濁痰交煽互蒸，勢更鴟張，又且吸煙傷氣，厚味滯中，于是喘急愈甚，濁痰愈多，壅滯胃中，寢不安寐，形寒形熱，此表有新邪也，便溏便結(jié)，此肺熱移腸也。舌質(zhì)剝腐相兼，陰傷而兼濁盛，右寸關(guān)脈滑大，氣虛中挾實邪，治熱礙濕，治實礙虛，然上焦壅塞如斯，若不急為開滌，肺胃氣機愈阻矣。
旋復(fù)花 膽星 浮海石 茯神 桑葉 竹茹 賴氏紅西黃蛤殼 甘草 枇杷葉 糯稻根
二診：左脈大勢較退，弦象未平，右部數(shù)象已減，滑勢尚留。大退者，陽已潛藏也，弦者木火未靜也，數(shù)減者，火勢漸獲廓清也，滑者濁痰尚盛也。濁痰之生本于脾胃，蓄于中焦，貯于上竅，上焦既為痰阻，則失其如霧之義而肺氣郁，于是痰出不爽，音出不揚。夫肺臟象天，脾臟象地，肺之通調(diào)水道下輸膀胱者，有若天氣降而為雨之義，脾之布散精微上歸于肺者，有似地氣升而為云之象，肺脾清肅健運，則升降無礙而呼吸自如，一經(jīng)濁痰壅滯人身，亦同天地之晦塞矣，此咳嗆氣逆之由作也。舌中松白兼有絳色，四邊白而起屑，全案為濁盛陰傷，于此顯見一斑。
旋復(fù)花 川貝 仙半夏 云茯神 枇杷葉 桑葉 糯稻根須 浮海石 蛤粉 橘紅 竹茹
體質(zhì)清癯，陰分固形不足，咳嗽痰濁，氣分亦形有虧。咳之原自水不涵木，木旺則氣逆而為咳；痰之本由土不制水，水旺則溢泛而為痰。然而不特此也，所進水谷，化氣血者少，化痰濁者多。舌質(zhì)薄糙，色見微黃，真陰雖虧，真陽未露，咳是虛咳，痰是實痰，治法惟宜顧本清源。
西洋參 麥冬 冬瓜子 橘紅 半夏曲 淮牛漆 川貝 枇杷葉 茯苓 叭杏仁 霍山石斛 瓦楞子
二診：氣自左升，咳嗆頻仍，不獨肝氣多升而肺亦不降，《內(nèi)經(jīng)》?所謂五臟六腑皆令人咳。痰如稀涎氣味帶咸，非特脾濕化飲而腎亦釀痰，葉氏所謂外飲屬脾內(nèi)飲屬腎。食少痰多，陰傷液耗，形瘦便溏，已見氣傷，液涸宜防，舌質(zhì)薄糙，苔見微黃，左脈柔小，右脈滑大，壯水制火，令金臟得清化之權(quán)，養(yǎng)金柔木，俾土宮無戕賊之害。
西洋參 麥冬 霍石斛 冬蟲夏草 白芍 半夏曲 川貝橘紅 茯苓 谷芽 南棗
三診：飲食所進者少，痰飲所生者多，中焦日形薄弱，下焦日形虧乏，胃土不能培木，腎水失其涵木，木氣由此沖急，金氣因茲失降，咳嗆氣急在所不免。身體朝涼暮熱，口中干而不渴，大便溏薄，小溲短少，舌苔黃膩，并不枯燥，脈象弦滑又不空大，精神時覺狼狽，生色實不易，肺為柔金，肝為剛木，治法惟宜甘緩介類，而腎惡燥，亦宜柔潤。
西洋參 霍山石斛 冬蟲夏草 石決明 牡蠣 川貝 茯苓 橘紅 建蓮肉 甘草 白芍 茜草
四診：腎為胃關(guān)，胃為肺母，腎不司胃，水谷之濕留蓄中焦，從陰化飲，從陽化痰，胃無供肺之資，清肅之氣逆而上升，有時氣急，有時咳嗆。氣覺左升屬肝氣也，痰為咸味屬腎痰也。兩手脈象寸盛尺虛，上實下虛，于此可見。舌布滿苔、黃膩而潤，火升痰多顯然無疑，介類潛陽以柔肝木，甘平養(yǎng)胃借資肺金。
西洋參 霍山石斛 冬蟲夏草 霞天曲 山藥 石決明 牡蠣 白芍 毛燕根 川貝 茯苓 橘紅
痰為怪物，變幻不一，仲春先有咳嗆，繼而失音，現(xiàn)在復(fù)加喘急，甚而肢厥，內(nèi)飲外飲同時并發(fā)，表邪里邪，俱形混淆，汗出過多表邪由汗而外泄，痰出頗多里邪由此而廓清。夫表里之邪者標病也，似難一咳一嗆而除，喘急已平，肢厥又瘥，沖氣亢陽俱有升熾，飲邪木火皆隨上逆，肺臟獨受窒礙，聲音為之重濁，肝臟獨見橫擾，脅際為之掣痛、肝多升眠難安枕，肺少降喉有痰響，脘宇似有嘈雜，顯是陽動于中，形瘦時有轟熱，亦是陽罩于外，痰如稀涎，味帶咸?味，豈不屬內(nèi)外之飲哉！稀涎之痰，氣味之咸，終不越腎脾之虛也。左右脈象均見弦滑，浮取有力，重按無神，舌苔薄膩而白，口燥不喜渴飲，標病風(fēng)波始平，本病影響愈起，痰飲為患，牢不可破，虛損一端，尤宜防護。最關(guān)系者，時值濕火用事，調(diào)治法程，未可注重一方，設(shè)或滋膩填補，適為痰濁樹幟，若用清宣疏豁，反而消耗真元，當從半虛半實著想，庶無畸輕畸重之弊，錄方即請明政。
旋復(fù)花 橘紅 茯苓 川貝母 鮮竹茹 淡秋石 青蛤散淮牛膝 白石英 枇杷膏
二診：昨夜眠不安枕，氣逆未平，痰味雖不覺咸，形色狀似稀涎，聲嘶音啞，誠屬金碎不鳴，莖縮溲瀝，顯系腎關(guān)不禁，脘宇自覺不適，胃納遂使銳減，脈象弦滑，重按殊少神力，舌質(zhì)薄白，咽喉稍覺燥痛，金為火煅，木失水涵，上焦愈實，下焦愈虛，久而不復(fù)，熱必成損，現(xiàn)在痰蓄于脾而貯于肺，治法注重于上而次于中。
旋復(fù)花 川貝 橘紅 茯苓 枇杷葉 淮牛膝 青蛤散 淡秋石 甘草 扁豆衣 肺露
三診：刻見痰聲漉漉，氣逆難平，不得不急治其標，擬平氣清金滌痰。
青礞石 蛤殼 白石英 淮牛膝 沉香 陳膽星 川貝 石決明 桂枝 海石 淡甘草 姜竹茹
論氣喘者，有肺腎虛實之分，肺主出氣，腎主納氣，肺氣升為實喘，腎氣升為虛喘。論痰者，亦有虛實之殊，如風(fēng)濕阻氣釀成為實痰，腎水沖逆釀成為虛痰。刻下喉中痰聲如鋸，咯之頗不爽利，粘如膠漆，此痰非虛痰也；視其面色并不紅亮，抑且痰無咸味，氣逆能臥，此氣非腎氣也。診得脈象滑大，不滿十至而代，五臟真氣已散，諸氣逆亂以上，喘脫在即，豈不然哉！勉擬人參竹瀝湯，希翼挽回于萬一。
吉林參 青礞石 風(fēng)化硝 浮海石 沉香郁金 石菖蒲 川貝母 橘紅 茯神 瓜蔞仁 甘草 竹瀝
兩舉順氣滌飲，嗽逆逐漸平降，惟支脈中尚有飲濁羈留，故兩脅下均有抽掣作痛，甚而牽及于腹則腹笥亦覺痛，肝脈布于脅肋，膽脈行于身側(cè)，肝膽氣滯不宣，故證見如上也。頃脈左關(guān)細弦，尺部左虛右弱，舌光無苔而絳，后天脾陽不足，厥陰氣火有余，肝主經(jīng)絡(luò)，肝營有虧，灌溉失司，是以周身經(jīng)絡(luò)皆痛，當用養(yǎng)金制火，令肺臟得清化之權(quán)，壯水抑木，使土宮無戕賊之害。
北沙參 麥冬 橘紅絡(luò) 川貝 旋復(fù)花 當歸 小青皮 淮牛膝 桂枝炒白芍 干姜搗 五味子 紅花拌絲瓜絡(luò) 枇杷葉
平時操勞過思，心脾陰氣暗耗，年已花甲有余，肝腎元海漸衰。心脾者，火土也。火虛則土弱，土弱則濕勝；肝腎者，木火也，水虧則木旺，木旺則火升。脾有濕火，肝有相火，是肺金所傷之源。濕火與木火交煽而互蒸結(jié)為脾濁，溢于上竅，久久欠散，結(jié)為窠囊，清氣入之，渾然不覺，濁氣入之，頃刻與痰濁狼狽相助，阻塞關(guān)隘，不容呼吸出入，而呼吸之氣轉(zhuǎn)觸其痰，遂使氣急如喘，痰壅咳逆，涎涕交出，狀若傷風(fēng)。頃診脈象左手三部虛大而數(shù)，右手三部滑大而數(shù)，舌苔黃膩，并不干燥，黃膩者濕火也，而脈滑大者痰火也，弦大者木火也，推測病情，總由濁痰隨火而上乘，所謂火動則氣升，氣升則痰升，丹溪所云，氣有余便是火，故治痰以治火為先也。然氣既與火而上升，亦可隨火而下降，火降而氣不降者何也？蓋因窠囊之痰實其所造之區(qū)，不可以僑寓其中，轉(zhuǎn)使清氣逼處不安，說若為亂者然，如寇賊依山傍險蟠據(jù)一方，此方之民，勢必擾亂而從寇也。故雖以治火為先，然治火不治其痰者無益也，治痰不治窠囊之痰與不治等也。治痰之道，曰驅(qū)、曰導(dǎo)、曰涌、曰滌，前人之法不為不詳。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如蓮子之嵌于蓬內(nèi)，生長則易，剝落則難，由其外窒中寬，任用驅(qū)、導(dǎo)、涌、滌之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。究而言之，豈第窠囊之痰不易除，即肺葉之外，募原之內(nèi)，頑痰凝結(jié)多年，如樹之有蘿，宅之有苔，附托相安，倉卒有艱于劃伐哉！為今之計，當用瀉肺之急以滌痰，潛肝之火以降氣，務(wù)使左升不?致太過，右降方可有權(quán)，則肺中之濁痰解散下行，從前后二陰而出，此上氣喘急庶緩矣！
葶藶子 杏仁 橘紅 白石英 仙半夏 茯苓 牛膝 川貝 丹皮 石決明 黛蛤散 瓜蔞皮