【醫(yī)家】詹紅生
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、脈沉細(xì)弱、苔薄白、口干、舌淡暗、汗出、舌淡、欲飲、關(guān)節(jié)疼痛、夜尿多、關(guān)節(jié)炎、肢節(jié)痛、有瘀斑、舌暗淡、口苦、傷陽、壓痛、陽虛、濕痹、苔薄、面紅、濕、痹、
【內(nèi)容】
王某，女，54歲，職員。2007年3月12日因“周身肢節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作1月余”初診。


患者周身關(guān)節(jié)（右膝、雙踝、雙指節(jié)、掌指、腰頸）疼痛史一年余，遇寒則甚，得溫則減。1月前因受寒而出現(xiàn)雙膝、雙踝、四肢小關(guān)節(jié)疼痛，夜臥面紅，汗出，口干苦，欲飲水，夜尿多（3次），怕冷，停經(jīng)5年，夜寐差，大便常。


體檢：神情，語明，呼吸平，各關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陰性，舌淡齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。輔助檢查：查骨密度(－)。


【診斷】中醫(yī)：痹病（寒濕痹）；西醫(yī)：多發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。
【治則與處方】溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。處方：
制附片60g，干姜15g，官桂12g，細(xì)辛9g，淫羊藿15g，仙茅15g，炙甘草20g，補(bǔ)骨脂15g，生姜15g，蜂蜜30ml（久煎2小時(shí)）。7劑。


〈二診〉肢節(jié)疼痛稍緩，汗出口苦止，仍口干怕冷，夜尿減少（2次），大便常。體檢：神情，語明，呼吸平，舌淡暗胖大，苔薄白，脈沉細(xì)弱。處方：
制附片90g，干姜20g，官桂12g，細(xì)辛9g，淫羊藿15g，仙茅15g，炙甘草20g，補(bǔ)骨脂15g，狗脊20g，白蔻仁12g，蜂蜜30ml （久煎2小時(shí)）。14劑。
〈三診〉肢節(jié)痛緩，仍口干欲飲，二便常。體檢：神情，語明，呼吸平，舌淡暗胖大，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)弱。處方：


制附片90g，桂枝15g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，狗脊15g，川續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，桃仁12g，丹參20g，生姜15g，蜂蜜30ml（久煎2小時(shí)）。14劑。

〈四診〉肢節(jié)疼痛明顯緩解，不用力則不痛，體檢：舌暗淡齒印，苔薄滑，脈沉細(xì)弱。處方：


制附片90g，桂枝15g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，狗脊15g，川續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，桃仁12g，丹參20g，生姜15g，鹿角片9g，三七片9g，蜂蜜30ml（久煎2小時(shí)）。14劑。
【治療效果】患者周身肢節(jié)疼痛明顯緩解。


【按語】《內(nèi)經(jīng)》曰：“寒氣客于脈外，則脈寒，脈寒縮倦，縮倦則脈拙急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止；因重中于寒，則痛久矣。”患者受寒涼侵襲，損傷陽氣．筋脈收引，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，故疼痛日久不愈。舌淡，脈沉細(xì)弱，屬寒證。方中附子、細(xì)辛溫陽散寒止痛，因其有毒，故以蜂蜜同煎2小時(shí)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，助陽散寒；淫羊藿、補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎溫陽；炙甘草調(diào)和諸藥。全方以補(bǔ)腎溫陽為主，藥后患者疼痛明顯緩解，陽虛癥狀基本消失。


（詹紅生醫(yī)案，王立童整理）