【醫(yī)家】李子質(zhì)
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、舌苔薄白、胃脘疼痛、中焦虛寒、舌脈、瘀、胃脘脹滿(mǎn)、胃脘隱痛、舌質(zhì)暗紫、脈緩弱、脈沉弦、血瘀、喜按、欲飲、噯氣、脹滿(mǎn)、氣滯、神疲、
【內(nèi)容】
左某，男，21歲。
初診：1991年11月8日。
主訴及病史：胃脘疼痛已有半個(gè)月。胃脘隱痛，脹滿(mǎn)較甚，喜暖喜按，神疲無(wú)力，不欲飲食，時(shí)有噯氣。曾服西藥無(wú)效，特來(lái)就診。
診查：舌苔薄白，脈象沉弦。
辨證：中焦虛寒，脾陽(yáng)衰敗，失于運(yùn)化。
治法：溫脾健胃，益氣止痛。方以香砂六君子湯加味。
處方：黨參10g白術(shù)10g云茯苓10g半夏10g陳皮6g木香5g砂仁6g元胡6g烏藥10g甘草6g 3劑水煎，早晚服。
二診：11月11日。自述服上方藥后，胃脘脹滿(mǎn)微減，但疼痛仍舊。詳審疼狀，其隱疼之中且有針刺樣痛狀。再查舌脈，見(jiàn)舌質(zhì)暗紫，脈沉弦而澀。乃知此不但氣滯，且血亦瘀甚，當(dāng)理氣化瘀，雙管齊下，方以丹參飲加味。
處方：丹參15g檀香5g砂仁6g元胡10g川楝子6g佛手10g藿香10g紫蘇10g枳殼6g厚樸10g雞內(nèi)金15g木香5g香附10g 5劑水煎，早晚服。
三診：11月22日。胃疼愈，食欲轉(zhuǎn)好。舌苔薄白，質(zhì)微紅，脈緩弱。大病已去，乃以參苓白術(shù)散溫胃健脾而收功。
按語(yǔ)：胃脘疼痛臨床常見(jiàn)，藥投香砂六君亦為常法。本案中焦虛寒，初診何以投香砂六君不效？李老再審證情，追訊癥狀，詳細(xì)問(wèn)診，再查舌脈，悟其血瘀之病理，從氣血雙顧，一藥而愈。由此可窺知辨證之要諦，臨床學(xué)員隨診時(shí)，常先自問(wèn)診，撰寫(xiě)病案，而師長(zhǎng)常常補(bǔ)充問(wèn)診，或細(xì)辨苔脈，即旨在尋覓其微妙之差別，抓住要害。當(dāng)深悟本案之精萃即在于此。