【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后、痛、虛、汗出、血虛、燥、惡露、敗血、郁冒、內(nèi)傷、嘔逆、神昏、腹脹、頭痛、亡血、陰虛、痙、郁、瘀、痰、心腹脹滿、敗血沖心、胸脅脹痛、經(jīng)候不調(diào)、筋脈失養(yǎng)、感冒風(fēng)寒、痰涎壅盛、肝氣犯胃、沖脈為病、血虛諸癥、腹?jié)M脹痛、大便不利、胃氣虛敗、帶脈為病、脈洪滑、心下滿、舌焦黑、脈弦滑、小便利、腹痛、腹大、不解、傷陰、鼻衄、風(fēng)溫、拒按、口噤、喘急、腸痹、便結(jié)、頭眩、中風(fēng)、脹滿、郁怒、瘀血、營虛、血滯、血脫、小產(chǎn)、喜冷、癓瘕、亡陰、亡陽、熱渴、頭暈、脈緊、身熱、足底、傷陽、氣逆、嘔吐、尿痛、尿赤、內(nèi)熱、外感、濕、積、
【內(nèi)容】
倪小產(chǎn)半月頗安，忽然腰腹大痛，或攢膝跗足底或引脅肋肩胛，甚至湯飲藥餌，嘔吐無存，娠去液傷，絡(luò)空風(fēng)動，昔腎謂按之痛緩屬虛，勿道諸痛為實。液虛風(fēng)動
炙草淮小麥南棗阿膠細(xì)生地生白芍宜兼和血止痛藥
又往常經(jīng)候不調(diào)，乃癓瘕為痛。蔥白丸。方案重復(fù)可厭
《金匱要略》云：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難。新產(chǎn)血虛，多汗出，善中風(fēng)，故命病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故命郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！毙牡湓疲骸把摵钩?，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)入而益其勁，此筋病也；亡陰血虛，陽氣遂厥，而寒復(fù)郁之，則頭眩而目瞀，此神病也；胃藏津液，而滲灌諸陽，亡津液，胃燥則大腸失其潤，而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故皆為產(chǎn)后所有之病。”即此推之，凡產(chǎn)后血虛諸癥，可心領(lǐng)而神會矣。張路玉云：“產(chǎn)后元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用熱童便主之；或血下多而暈，或神昏煩亂者，芎歸湯加人參、澤蘭、童便，兼補而散之；又?jǐn)⊙蠜_有三，或歌舞談笑，或怒馬坐臥甚則逾墻上屋，此敗血沖心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龍丹；雖悶亂，不致顛狂者，失笑散加郁金；若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，此敗血沖胃，五積散或平胃加姜桂，不應(yīng)，送來復(fù)丹；嘔逆腹脹，血化為水者，金匱；若面赤嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺，人參、蘇木，甚則加芒硝蕩滌之。大抵沖心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一二。又產(chǎn)后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃氣虛敗，而血滯也，急用人參、蘇木，稍遲不救?！钡は疲骸爱a(chǎn)后當(dāng)大補血，即有雜癥，以末治之。一切病，多是血虛，皆不可發(fā)大誤?表?！本霸涝疲骸爱a(chǎn)后既有表邪，不得不解；既有火邪，不得不清；既有內(nèi)傷停滯，不得不開通消導(dǎo)，不可偏執(zhí)。如產(chǎn)后外感風(fēng)寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數(shù)洪大有力，此表邪實證；又火盛者，必?zé)峥试隉┗虮憬Y(jié)腹脹，口鼻舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵，尿痛尿赤，脈洪滑，此內(nèi)熱實證也；又或因產(chǎn)過食致停蓄不散，此內(nèi)傷實證也；又或郁怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦滑，此氣逆實證也；又或惡露未盡，瘀血上沖，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難，小便利，此血逆實證也。遇此等實癥，若用大補，是養(yǎng)虎為患，誤矣！”以上四家之論，俱屬產(chǎn)后治病扼要處，學(xué)者當(dāng)細(xì)心體察，再參觀葉先生醫(yī)案，更能博考群書，以治產(chǎn)后諸病，易如反掌矣。否則如眇能視，不足以有明也；如跛能履，不能以與行，烏得稱司命哉！秦天一
婦人善病而病由產(chǎn)后者為更多，亦為更劇。產(chǎn)后氣血大虧，內(nèi)而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病，使治之失宜，為患莫測。朱丹溪曰：“產(chǎn)后以大補氣血為主，雖有他癥，以末治之?！贝苏Z固為產(chǎn)后癥之宗旨，而癥實多端，論其常，未盡其變，在者惟辨乎脈候，以明內(nèi)外之因，審乎陰陽，以別虛實之異，病根透徹，而施治自效，慎毋以逐瘀為了事，亦毋以溫補為守經(jīng)。今觀先生案中，凡內(nèi)因之實證，未嘗不用攻治之劑，然如熱熾昏亂，有似惡露沖心者，先生則曰：“陰氣下泄，陽氣上冒，從亡陽汗出言語例，為救逆法?！比缟俑箾_及心脘，痛而脹滿，有似肝氣犯胃者，先生則日：“產(chǎn)后虛，厥氣上攻，惟用柔陽之藥?！比珙^痛汗出，類渴，有似感冒風(fēng)寒者，先生則曰：“開泄則傷陽，辛熱則傷陰，從仲景新產(chǎn)郁冒之治以立方?！敝劣谄娼?jīng)入脈，為產(chǎn)后第一要領(lǐng)，蓋八脈麗于下，產(chǎn)后陰分一傷，而八脈自失所司，溫補鎮(zhèn)攝，在所必先，無奈世人罕知，即有一二講論者，終屬影響模糊，惟先生于奇經(jīng)之法，條分縷析，盡得其精微。如沖脈為病，用紫石英以為鎮(zhèn)逆；任脈為病，用龜板以為靜攝；督脈為病，陽維陰維陽何藥主之請教用鹿角以溫煦；帶脈為病，用當(dāng)歸以為宣補。凡用奇經(jīng)之藥，無不如?芥投針，若夫外因為病者，風(fēng)溫入肺，用葦莖湯甘寒淡滲，以通肺氣；遇寒腹痛，用當(dāng)歸桂枝湯，辛甘化陽以和營衛(wèi)；暑氣上干，則陰虛是本病，暑熱是客氣，清上勿致砌下，便是理邪，如濕傷脾陽，而飲邪阻氣，用若溫淡滲之品，澤術(shù)湯治之；熱蒸化燥而胃阻腸痹，用首烏、麻仁、麥冬、花粉清滋潤燥之齊治之；熱乖陰虛而入營中，出忌表散清克，惟育陰可以除熱，更如邪入營絡(luò)而成瘧癥，不得發(fā)汗膩補，當(dāng)以輕清和解為主。要之先生于內(nèi)因之癥，一一尋源探本，非同俗手謂漫補虛，于外因之端，種種審變得權(quán)，不以產(chǎn)后自為荊棘，惟讀書多而胸具靈機(jī)，故于丹溪本末二字，尤為神化無跡，此所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無竅也。案中諸癥甚多，學(xué)者果能悟焉，則一以貫之矣。龔商年
治本病然如此，何勞瑣瑣執(zhí)一，方以治百病者原不得以醫(yī)目之也
徐評近來諸醫(yī)，誤信產(chǎn)后屬寒之說，凡產(chǎn)后無不用炮姜、熟地、肉桂、人參等藥。不知產(chǎn)后血脫，孤陽獨旺，雖石膏、竹茹，仲景亦不禁用，而世之庸醫(yī)，反以辛熱之藥戕其陰而益其火，無不立斃，我見甚多，案中絕無此弊，足征學(xué)有淵源。惟喜用人參，而少用血藥，消痰清胃之法，尚未見及則有未到也。胎產(chǎn)之后，總由營虛大脫，不論有邪無邪，必養(yǎng)血為主，其去瘀消痰降火驅(qū)風(fēng)種種治法，皆從血分中推詳變化，不離本宮，案中諸方多隨見施，竟有不似產(chǎn)后之方者，此非專門之故也。