【醫(yī)家】賀永清
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、瘀、月經(jīng)、積、不孕癥、舌淡苔薄白、肝郁氣滯、氣血不和、氣機(jī)阻滯、寒凝氣滯、腎虛精虧、腰膝酸軟、沖任失調(diào)、沖任不調(diào)、月經(jīng)紊亂、寒凝血瘀、腹脹滿、脈沉遲、脈沉緩、少腹痛、少腹脹、舌淡紫、苔白膩、痛經(jīng)、瘀滯、瘀血、腹疼、腰酸、炎癥、壓痛、腎虛、畏寒、崩漏、濕阻、妊娠、血積、痰、濕、燥、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，28歲，已婚，漢中市焦山鄉(xiāng)人。
初診：1981年6月20日。
主訴及病史：結(jié)婚4年未孕，月經(jīng)推后，每40～50天1行，經(jīng)來量少色暗，少腹右側(cè)有積塊，捫之疼痛，畏寒肢末不溫，腰膝酸軟，舌淡紫，苔白膩，脈沉遲緩弱。
診查：子宮前位，較正常小1/3，右側(cè)附件區(qū)增厚壓痛，右側(cè)輸卵管阻塞。其夫精液檢查：屬正常范圍。
辨證：寒凝血瘀，氣機(jī)阻滯，肝腎虛證。
治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛，補(bǔ)益肝腎。方用少腹逐瘀湯化裁。
處方：小茴香9g干姜9g制沒藥9g赤芍9g川芎9g官桂9g制蒲黃9g（另包煎）醋延胡索12g五靈脂12g制蒼術(shù)12g制附片12g當(dāng)歸15g丹參15g桑寄生20g益母草30g月經(jīng)來時(shí)服，每日1劑，連服10天。
二診：8月20日月經(jīng)來潮，錯(cuò)后4天，量少色暗，少腹痛減輕，右側(cè)積塊縮小變軟，腰膝酸困，舌淡苔薄白，脈沉緩。上方去蒼術(shù)、小茴香、干姜，加淫羊藿30g，菟絲子20g，巴戟天12g，續(xù)服10劑。3月后妊娠試驗(yàn)陽性，懷孕已2月矣。
按語：婦女不孕癥，乃指婚后夫婦同居3年以上，未避孕而不受孕者。祖國(guó)醫(yī)學(xué)多從腎虛精虧、肝脾不足、胞脈失養(yǎng)，或肝郁氣滯，氣血不和、沖任失調(diào)，或濕阻痰郁、胞脈阻滯，不能攝精成孕而來診治，而從瘀血辨治者較少。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，諸多不孕癥婦女常伴有痛經(jīng)，月經(jīng)紊亂、輸卵管阻塞、子宮發(fā)育不良等癥，與王清任少腹逐瘀湯證相似，常出現(xiàn)少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿；或經(jīng)期腰酸少腹脹，或月經(jīng)1月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥，故認(rèn)為寒凝氣滯，血脈瘀滯，沖任不調(diào)，胞脈失養(yǎng)，溫煦失常，是引發(fā)本病的主要原因。治當(dāng)活血祛瘀，溫經(jīng)止痛，以少腹逐瘀湯加減主之。方中五靈脂，蒲黃、丹參、延胡索、川芎、赤芍、沒藥活血化瘀，行氣止痛，流通氣血，通利血脈；小茴香、干姜、官桂、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，溫經(jīng)散寒，行氣燥濕，調(diào)理沖任；以上共奏活血化瘀，溫經(jīng)止痛，消散炎癥，溶解吸收纖維組織之功。如是治之，沖任調(diào)，氣血溫，血脈暢，種子孕成矣，故獲得滿意療效。