【醫(yī)家】郭子光
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】寒熱、積、結(jié)核、咳嗽、面色蒼白、胸脅疼痛、呼吸短促、肺結(jié)核、苔白厚、舌質(zhì)淡、脈沉滑、表證、氣短、脹滿、水飲、懸飲、噴嚏、痰、痛、虛、
【內(nèi)容】
蔣某，男，63歲，省地礦局干部。
初診：1994年7月20日。
主訴及病史：患者兩個月前在成都市結(jié)核病院做肺結(jié)核球手術(shù)后，又發(fā)現(xiàn)右下胸腔包裹性積液，一直服用利福平及其他西藥未能解決，近日在該院×線照片檢查，病情如故而來要求中藥治療。
診查：自訴右側(cè)胸脅疼痛脹滿，于咳嗽、噴嚏時增劇，呼吸氣短，身無寒熱，輕微咳嗽有少許稀薄白痰，飲食佳，二便如常。察其體質(zhì)偏瘦，面色蒼白，呼吸短促，右側(cè)胸廓隆起，語顫消失，呼吸音極弱，舌質(zhì)淡苔白厚滑，脈沉滑。
辨證：乃水飲結(jié)滯于胸脅，引起升降不利，本虛而標實之證，古稱之為“懸飲”是也。其身無寒熱，是仲景所謂“表解者，乃可攻之”之證。
治法：行氣逐飲，以利升降。
處方：香附旋覆花湯、小陷胸湯、葶藶大棗瀉肺湯合方化裁治之。香附旋覆花（布包煎）蘇子陳皮茯苓法半夏瓜蔞殼葶藶子各15g薏苡仁20g黃連大棗降香各10g水濃煎，溫服，1日1劑。
二診：9月9日。患者持方回單位指定配方部配方，共服30余劑，癥狀逐漸緩解，于9月6日去市結(jié)核病院×線照片復(fù)查，報告胸腔積液消失，增生性粘連存在。在服中藥期間，患者鑒于西藥的副作用大而自動停服利福平等西藥。目前雖有粘連存在，但無自覺痛苦，乃轉(zhuǎn)入善后調(diào)治，用柴芍六君子湯收功。
按語：中醫(yī)治療胸膜腔積液的療效肯定，重者用控涎丹或十棗湯，輕者用本案所開方藥，再據(jù)寒熱略事加減即可（重者亦可先與本案方試治，若不效再施控涎、十棗猛劑）。要點是“表解者，乃可攻之”。若有寒熱等表證存在，當先解表，用小柴胡湯合小陷胸湯治之。其中有的包裹性積液，單用中藥尚屬難治。