【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】
【關(guān)鍵詞】氣上沖、心悸、脹痛、水氣凌心、心悸氣短、冠心病、下氣、病重、短氣、胸滿(mǎn)、胸痛、心陽(yáng)虛衰、形體肥胖、胸脅支滿(mǎn)、痰飲咳逆、呼吸不利、咽喉不利、面色黧黑、舌質(zhì)淡嫩、畏寒肢冷、出冷汗、脈沉緊、脈結(jié)代、不惡寒、舌水滑、腎陽(yáng)虛、苔水滑、傷寒、目眩、脈弦、冷汗、痰飲、黑斑、頭眩、胸悶、陽(yáng)虛、水氣、痰、痛、
【內(nèi)容】
陸某某 男，42歲。
形體肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見(jiàn)功效。現(xiàn)癥：心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí)，自覺(jué)有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗，有死亡來(lái)臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖、心悸而脹痛不休。視其舌水滑欲滴，切其脈弦，偶見(jiàn)結(jié)象。劉老辨為水氣凌心，心陽(yáng)受阻，血脈不利之水心病。處方：
茯苓30克 桂枝12克 白術(shù)10克 炙甘草10克
此方服三劑，氣沖得平，心神得安，心悸、胸痛及頸脈脹痛諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見(jiàn)證。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以復(fù)心腎陽(yáng)氣。服三劑手足轉(zhuǎn)溫，而不惡寒。然心悸氣短猶未全瘳，再于上方中加黨參、五味子各10克，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣。連服六劑，諸癥皆瘥。
按：本案冠心病為水氣上沖之所致，劉老名之謂“水心病”。總由心、、脾、腎陽(yáng)虛，水不化氣而內(nèi)停，成痰成飲，上凌無(wú)制為患。心陽(yáng)虛衰，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖，則見(jiàn)胸痛，心悸、短氣等心病證候。臨床辨識(shí)此病，當(dāng)注意色、舌、脈、證的變化如下：
望色：多見(jiàn)面色黧黑，此為“水色”。病重者，在額、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類(lèi)似“色素沉著”之黑斑，名為“水斑”。
察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。
切脈：或弦，或沉，或沉弦并見(jiàn)，病重時(shí)見(jiàn)脈結(jié)代或沉伏不起。
辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽。 （2）胸滿(mǎn)，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。 （3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛。 （4）短氣。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，在甚則冷汗自出。
治療水氣上沖之“水心病”，首選苓桂術(shù)甘湯。本方《傷寒論》用治“心下逆滿(mǎn)，氣上沖?胸，起則頭眩，脈沉緊”。《金匱要略》用治“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩”等水氣凌心射肺的病癥。苓桂術(shù)甘湯有兩大作用：一、溫陽(yáng)下氣而治心悸，胸滿(mǎn)；二、利小便以消水陰而治痰飲咳逆。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是養(yǎng)心安神，三是助肺之治節(jié)之令，四是補(bǔ)脾厚土，為本方之主藥。桂枝作用有三：一是溫復(fù)心陽(yáng)，二是下氣降沖，三是通陽(yáng)消陰，亦為本方之主藥。桂枝與苓相配，則溫陽(yáng)之中以制水陰，利水之中以復(fù)心陽(yáng)。二者相得益彰，缺一不可。白術(shù)補(bǔ)脾，助茯苓以制水，炙甘草溫中助桂枝以扶心陽(yáng)。藥僅四味，配伍精當(dāng)，療效顯著，尤善治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹(shù)一幟。