【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】寒濕、濕、脈絡(luò)痹阻、齒痕、手足麻木、痹阻脈絡(luò)、苔薄白、舌體胖、脈濡緩、熱病、腳發(fā)、麻木、氣虛、溫燥、氣急、燥、痛、虛、
【內(nèi)容】
司某 男46歲，北京市東城區(qū)某廠工人。
1979年6月3日初疹。
因工作經(jīng)常接觸涼水和居住潮濕，1979年4月初始覺(jué)手腳發(fā)麻涼，并逐漸加重。嚴(yán)重時(shí)抬舉艱難，握拳困難，影響睡眠，曾在本廠醫(yī)務(wù)室注射維生素B12和口服木瓜丸治療，無(wú)效。后到某醫(yī)醫(yī)院改服中藥劑加按摩治療月余，也不見(jiàn)效。麻繼續(xù)發(fā)展，上至頭部，下至大腿，自感十分痛苦，精神負(fù)擔(dān)很重，影響工作，遂來(lái)求治。刻下四肢發(fā)涼、發(fā)麻，兩手為甚，有時(shí)涼麻至頭部?jī)赏雀Ｅ吕涿卟睿蛞蚴帜_涼麻不能入睡，或睡著后因涼麻而致醒。飲食二便正常。脈濡緩，舌質(zhì)較淡，舌體胖有齒痕，苔薄白。證屬寒濕內(nèi)侵，脈絡(luò)痹阻，治以溫通行滯，活血散寒除濕。方擬當(dāng)歸四逆湯加減，藥用當(dāng)歸12g，桂枝10g，細(xì)辛3g，川芎10g，紅花10g，木通10g，赤芍10g，雞血藤12g炙甘草3g，大棗5枚（拍）。6劑，每日1劑水煎服。忌食生冷，避著涼水。
二診，癥狀見(jiàn)輕，說(shuō)明藥已中病。治宗原法，并加強(qiáng)散寒除濕之力。原方去細(xì)辛，加熟附片10g，羌活、獨(dú)活各5g，又進(jìn)10劑。三診、四診仍宗原法，以二診方加減續(xù)20余劑，病情逐日好轉(zhuǎn)。五診，患者自述手足麻木發(fā)涼已經(jīng)消失。觀其精神好轉(zhuǎn)，脈象緩弱，舌體仍胖且有齒痕，說(shuō)明寒漸之邪已除大部，正氣急待扶持，遂改用益氣助陽(yáng)，行血通脈，兼祛寒濕之法。藥用生黃芪20g，當(dāng)歸15g赤芍10g，桂枝10g，雞血藤15g，川芎10g，紅花10g，木通5g，熟附片10（先煎），蒼術(shù)10g，羌、獨(dú)活各5g，炙甘草3g，10劑，隔日1劑水煎服，并在不服湯藥日加服舒筋活血片。六診，服上藥諸證已愈，精神與體力大有好轉(zhuǎn)，治宗前法，并加強(qiáng)扶正。上方去羌、獨(dú)活，加益氣健脾燥濕的白術(shù)10g，并將補(bǔ)血活血通絡(luò)祛風(fēng)的雞血藤加至30g，再進(jìn)10劑，服法同前，仍加服舒筋活血片，以鞏固療效，交囑其注意避免再受寒濕。
兩個(gè)月后，患者又來(lái)就診云因近日搬運(yùn)白菜受涼，兩手又覺(jué)麻木，脈同前，余無(wú)異常。證屬病愈不久，寒邪再襲，痹阻脈絡(luò)。仍參照前法，以助陽(yáng)補(bǔ)血，活血通絡(luò)為治，藥用桂枝10g，熟附片10g，（先煎），當(dāng)歸10g，赤芍0g，木通10g，紅花10g，川芎 10g，雞血藤30g。共服10劑，手麻即除，身體康復(fù)，并上班工作。
按：本案因寒濕內(nèi)侵，陽(yáng)氣受損，血行不暢，致使肢體涼麻，雖經(jīng)多方治療而未能獲效。初診針對(duì)寒邪內(nèi)侵，脈絡(luò)痹阻之病因，選用當(dāng)歸四逆湯加紅花、川芎、雞血藤等活務(wù)血通絡(luò)之品，旨在溫經(jīng)行血而祛寒濕，故服六劑便見(jiàn)功效。繼之在原方中加入附子、羌、獨(dú)活等辛散溫燥助陽(yáng)之品，以增強(qiáng)祛濕之力，共服四十余劑，肢體涼麻遂得消失。《內(nèi)經(jīng)·評(píng)熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛，”《內(nèi)經(jīng)·補(bǔ)遺·刺法論篇）云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。患者之所染疾，說(shuō)明正氣虛，故五診、六診在原方中加入黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣扶正之品，以圖進(jìn)一步扶持正氣，鞏固療效。后因不慎受寒，病又反復(fù)，仍以溫通助陽(yáng)祛寒為治，終使頑疾痊愈。（《顏正華臨證驗(yàn)案精選》）