【醫(yī)家】邵長(zhǎng)榮
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、氣血不足、氣血凝滯、氣陰兩虧、氣陰兩傷、舌苔黃膩、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、疼痛劇烈、體溫下降、脈細(xì)數(shù)、外感、脈濡、內(nèi)傷、納少、腫塊、濕熱、消渴、熱利、瘡腫、頭疽、腫痛、苔薄、腫毒、痛、
【內(nèi)容】
袁某，女，66歲。
初診：1984年2月9日。
主訴及病史：項(xiàng)后結(jié)塊腫痛3周。腫塊初起為一粟米樣膿頭，繼則紅腫擴(kuò)大，疼痛與日俱增，曾在外院用先鋒6號(hào)靜脈滴注、手術(shù)切開引流，病情反增。
診查：瘡周漫腫，范圍增大至20cm×10cm，上至玉枕，下及發(fā)際，兩旁將至耳垂，瘡色紫暗，瘡頂凹陷，膿水稀少，疼痛劇烈，患者納少便于，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)（120次/分）。體溫39.5℃，血糖8.3mmol/L，血白細(xì)胞21×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞90％，膿培養(yǎng)白色葡萄球菌生長(zhǎng)。
辨證：氣陰兩虧，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血凝毒滯，正不達(dá)邪。
治法：益氣養(yǎng)陰、清熱托毒。
處方：生黃芪15g白術(shù)9g生地30g天花粉12g知母12g丹皮9g玄參12g紫花地丁30g銀花12g連翹12g皂角刺9g生軍9g（后入）外敷八二丹，金黃膏。1周后，瘡腫局限，膿腐增多，有部分壞死纖維筋膜組織被切除，使膿液排出暢通，體溫降至37.5℃，血白細(xì)胞12.6×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞86％，邪毒漸泄正氣未復(fù)，再守前方。2周后，膿腐大部分已脫落，腫毒減輕，體溫下降至37℃，血白細(xì)胞11.6×10ˉ9/L，中性粒細(xì)胞8000，血糖4.8mmol/L，苔薄脈濡，邪熱漸清，臟腑蘊(yùn)毒漸泄，高年氣血不足，再擬益氣養(yǎng)陰，化濕清熱法治療。
處方：生黃芪15g白術(shù)9g生地15g玄參12g天花粉15g麥冬12g女貞子12g黃精9g銀花9g連翹9g黃芩9g蒲公英15g制軍9g生甘草3g外敷九一丹、紅油膏。經(jīng)調(diào)治體質(zhì)漸復(fù)，食納二便漸調(diào)，瘡面新肌漸生，瘡口日見(jiàn)收小，曾因創(chuàng)口肉芽高凸，經(jīng)多次修除漸收口，全療程為8周。
按語(yǔ)：“有頭疽”的病因，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)細(xì)菌感染的外部因素，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是內(nèi)外二因，以內(nèi)因?yàn)橹鳎庖蚴前l(fā)病的條件。內(nèi)因不外妄用七情，傷于氣血；恣于食色，傷于臟腑。外因是感于“六淫”或“毒邪”傷于肌膚腠理。內(nèi)外合致臟腑失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而發(fā)為本病。其中以外感為主者病情較輕，以內(nèi)傷為主者病情較重。臨床上消渴患者易發(fā)本病，而且難于治愈。本患者氣陰兩傷兼臟腑濕熱，治療以黃芪、白術(shù)、生地、天花粉、知母益氣養(yǎng)陰托毒；丹皮、玄參、紫花地丁、銀花、連翹、皂角刺、生軍清熱利濕涼血，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治，故療效顯著。