□ 范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
       將“肺朝百脈”理解為“朝百脈之血”，這與中醫(yī)五臟功能分屬、肺主治節(jié)的理論皆不相符，正確的說法應(yīng)該是“肺朝百脈之氣”。“肺朝百脈之氣”提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯(lián)系，而且在病理情況下相互影響；臨床上對于血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，同時(shí)應(yīng)加用行氣、補(bǔ)氣之品。
       “肺朝百脈”，語出《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”其中對“肺朝百脈”的“朝”字的理解，歷代醫(yī)家各據(jù)其理，筆者認(rèn)為是“朝會(huì)，會(huì)聚，會(huì)合”之意。此外,部分中醫(yī)基礎(chǔ)理論教科書將“肺朝百脈”解釋為“指全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過肺的呼吸，進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。”也就是“百脈之血朝于肺”的意思。筆者以為此說有不妥之處，肺朝百脈應(yīng)為“朝百脈之氣”，而非“朝百脈之血”。
       “肺朝百脈”中“朝”的涵義
       唐代王冰對“肺朝百脈”的注解影響極大。注曰：“言脈氣流運(yùn)，乃為大徑，經(jīng)氣歸宗，上朝于肺，肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會(huì)也。”明代張景岳釋曰：“精淫于肺，脈流于經(jīng)，經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)，皮毛為肺之合，故肺精輸矣。”明末李中梓釋云：“注于經(jīng)脈，必流于經(jīng)，經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于肺，而為五臟之華蓋，故為百脈之朝會(huì)。”清代姚止庵釋曰：“言血之精華，既化而為脈，而脈已有氣，流行于十二經(jīng)絡(luò)之中，總上歸于肺。肺為華蓋，貫通諸藏，為百脈之大要會(huì)，故云朝百脈也。”將其稱為“肺受百脈之朝會(huì)”或“百脈朝會(huì)于肺”。這些醫(yī)家對“朝”字的注釋源于該字的本義。唐代陸德明《經(jīng)典釋義》中曰：“臣見君曰朝。”《字匯·月部》：“朝，晨朝也。人君視政，臣下覲君，均貴于早，聲轉(zhuǎn)為朝也。”指出“朝”是由表“早晨”之“朝(zhao)”引申而成“朝見、朝會(huì)”之“朝(chao)”。這樣的用法在古文中很多，如《孟子·公孫丑下》“孟子將朝王”，《戰(zhàn)國策·齊策》“率天下諸侯而朝周”。
       此外，“朝”還有會(huì)聚、會(huì)合之義，如《素問·六元正氣大論》“云朝北極，濕化乃布”是言支物聚于總處之義。據(jù)此，筆者認(rèn)為“朝”為“朝會(huì)、會(huì)聚、匯合”之意。
       “百脈之血朝于肺”說法有誤
       “百脈之血朝于肺”的說法與五臟分屬功能相矛盾
       中醫(yī)經(jīng)典理論認(rèn)為，肺主氣司呼吸，而不主血藏血，肺通過主氣而作用于血，無會(huì)聚百脈之血的功能。《素問·五臟生成篇》“諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺”。《素問·調(diào)經(jīng)論》“心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志”。《難經(jīng)·四十二難》“脾裹血，溫五臟”。《素問·痿論》“沖脈者，經(jīng)脈之海也”。可見血乃由心所主，肝所藏，脾所統(tǒng)，并與沖脈等有關(guān)。全身的血脈均為心所主，心臟的搏動(dòng)是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力，而血液的運(yùn)行又依賴于其推動(dòng)而運(yùn)行至全身。
       肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，所以血的運(yùn)行亦有賴于肺氣的敷布與調(diào)節(jié)，而肺對血沒有直接作用。自古至今，中醫(yī)臨床上論血證之病機(jī)，每提心、肝、脾，而不涉肺，源于肺的功能總與氣、水相關(guān)，與血沒有直接的聯(lián)系，只是通過氣的作用間接聯(lián)系于血。《素問·經(jīng)脈別論》中“肺朝百脈”的理解，筆者認(rèn)為是“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”，即飲食之氣首先進(jìn)入胃中，然后水谷精微之氣歸于心，滋養(yǎng)百脈，百脈的精氣流入大的經(jīng)脈后會(huì)聚于肺，再輸布于皮毛。從此段文句可以看出，“肺朝百脈”為“經(jīng)氣歸于肺”的互文，用以說明“經(jīng)氣歸于肺”的文意。
       “百脈之血朝于肺”的說法與肺主治節(jié)的生理功能相矛盾
       《素問·靈蘭秘典論》“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺主治節(jié)的作用主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：一是肺主呼吸，人體的呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)奏地一呼一吸；二是隨著肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，治理和調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，即是調(diào)節(jié)著氣的升降出入的運(yùn)動(dòng)；三是由于調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，因而輔助心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。肺主治節(jié)實(shí)際上是對肺的生理功能的高度概括。
       從肺主治節(jié)的功能中不難看出，肺是通過調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，輔助心臟來推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行的，而不能得出“百脈之血朝于肺”的說法。如果肺主氣的功能失調(diào)則影響血液的正常運(yùn)行，誠如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋匪f“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運(yùn)”。可見，“百脈之血朝于肺”的理解與中醫(yī)理論系統(tǒng)不能相統(tǒng)一。
       “肺朝百脈之氣”的臨床意義
       “肺朝百脈之氣”的作用提示了氣、血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯(lián)系，而且在病理情況下也可相互影響。肺通過主一身之氣實(shí)現(xiàn)其“朝百脈”的作用，若肺氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致《靈樞·刺節(jié)真邪》中所言“宗氣不下，脈中之血凝而留止”，臨床多出現(xiàn)心悸、怔忡、短氣、喘息的病證。
       以此理論作指導(dǎo)，臨床上對于血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，同時(shí)應(yīng)加用行氣、補(bǔ)氣之品。如中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病，其發(fā)生發(fā)展與心肺氣虛，瘀血阻滯密切相關(guān)，多為“本虛標(biāo)實(shí)”的病證。該病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧征象，其輕者可見胸悶、憋氣、心悸等癥狀；其重者多為典型的心絞痛或心肌梗死。治療時(shí)不僅要活血化瘀，更應(yīng)注重補(bǔ)益心肺之氣，使氣行則血行。對于臨床疾病中有血瘀之征象者，皆應(yīng)加入補(bǔ)氣、行氣之品，尤其是入肺經(jīng)的補(bǔ)氣、行氣之品。
       總之，“肺朝百脈”是肺與全身經(jīng)氣間密切聯(lián)系的高度概括。肺通過朝會(huì)百脈之氣，進(jìn)一步發(fā)揮肺主氣、主治節(jié)的作用，從而將氣血輸布全身。“肺朝百脈”的作用可體現(xiàn)在助心行血、調(diào)節(jié)脈管等多個(gè)方面。