2005-05-18
       近日，廣東省連州市北湖醫(yī)院報(bào)告一例因長(zhǎng)期使用甘草酸導(dǎo)致高血壓的病例。該院醫(yī)生提醒，在長(zhǎng)期使用甘草酸（甘草甜素）時(shí)，一定要警惕此類不良反應(yīng)的發(fā)生。
       甘草酸是從中藥甘草中提取的一種三萜皂苷，藥理學(xué)研究證實(shí)，甘草酸可增強(qiáng)肝臟的解毒能力，抑制肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，防止或減輕各種致病因子對(duì)肝細(xì)胞的損害。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，甘草酸能使各種原因所至的肝細(xì)胞變性、壞死的進(jìn)程明顯減慢，程度明顯減輕；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖元及核糖核酸含量很快恢復(fù)正常或接近正常；促進(jìn)膽紅素代謝以及有一定的抗病毒、抗肝纖維化作用。
       該例患者為女性，51歲。因反復(fù)頭痛、頭暈和臉部潮紅兩個(gè)月而到該院就診。患者8個(gè)月前被醫(yī)生診斷為“慢性乙型肝炎”，經(jīng)抗病毒藥和護(hù)肝藥（肝太樂和甘草酸）治療4個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)。出院后按原方案繼續(xù)治療6個(gè)月至今。大約在兩個(gè)月前患者出現(xiàn)頭痛、頭暈和臉部潮紅；無(wú)耳鳴，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)腹痛。患者以往無(wú)高血壓病史。體格檢查：血壓165/105毫米汞柱。肝右肋下約2厘米，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性雜音陰性。乙肝表面抗原陽(yáng)性，e抗原陽(yáng)性，核心抗原陽(yáng)性。醫(yī)生診斷：高血壓病（甘草酸引起）；慢性肝炎（慢性活動(dòng)性乙型肝炎）。停用甘草酸1個(gè)月后，患者上述癥狀減輕，血壓開始下降，兩個(gè)半月后恢復(fù)正常，隨診3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
       甘草酸的副作用最明顯的是醛固酮樣作用。另外，還有顯著增強(qiáng)和延長(zhǎng)血中氫化可的松作用的功效。兩者作用相加，使水鈉潴留進(jìn)一步加重，血容量進(jìn)一步增加，血壓進(jìn)一步上升。如果使用甘草酸時(shí)間過長(zhǎng)，或劑量過大，勢(shì)必引起藥源性高血壓。因其作用機(jī)理為直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)鈉的重吸收和鉀的排出，并非通過作用于腎素—血管緊張素—酣固酮系統(tǒng)而起作用，故又稱為“假性醛固酮樣作用”。
       綜上所述，筆者建議，使用甘草酸時(shí)，時(shí)間最好不超過3個(gè)月，如超過3個(gè)月應(yīng)換用其它護(hù)肝藥。使用期間也最好定期測(cè)量血壓和檢查血清電解質(zhì)，必要時(shí)加服保鉀類藥（如安體舒通）以拮抗甘草酸的副作用。另外，40歲以上和患有輕度高血壓者慎用；中度以上高血壓患者禁用。