2004-04-19
       兒童孤獨癥是一種起病于3歲之前的發(fā)育性障礙。1943年，美國醫(yī)生Kanner首次報道11例，并命名為“早發(fā)性嬰兒孤獨癥（Early infantileautism）”。1992年，世界衛(wèi)生組織第十版《國際疾病分類》（ICD－10）稱之為“兒童孤獨癥（Childhoodautism）”，其中也包括孤獨障礙、嬰兒孤獨癥、嬰兒精神病及Kanner綜合征四個診斷概念。
       目前對本病的研究認為它是一種“精神生物性”疾病，藥物治療僅限于控制某些行為癥狀及并發(fā)癥。一些研究者認為，合理的藥物治療可有利于心理干預的開展，并提高心理干預的效果。還應該注意的是，兒童用藥最好從最低劑量開始，緩慢加量，以減輕藥物副反應；使用可引起體重增加的藥物時，應向家長建議飲食基線，以控制體重過份增加。
       兒童孤獨癥常用的藥物主要有下面幾種。
       ■氟哌啶醇
       此藥為精神阻滯劑，可控制易怒、多動等沖動性行為，對言語偏差也有良好的影響。長期應用此藥的主要副作用是遲發(fā)性運動障礙；短期大劑量應用該藥的主要副作用是過度鎮(zhèn)靜。2.5～8歲的患兒常用劑量為0.016～0.184毫克/（千克·日），平均為0.047毫克/（千克·日）。氯丙嗪也屬精神阻滯劑，但有人認為對該癥無效，而且即便是很小的劑量，都能引起過度鎮(zhèn)靜。
       ■納屈酮
       此藥為阻斷嗎啡類作用的藥物。有人認為，孤獨癥的認知和行為障礙存在內(nèi)源性阿片異常的病理生理基礎(chǔ)，故采用此藥。長期應用本品可控制多動、攻擊、退縮、刻板行為，還可能有減輕自傷行為的效果，但其效果有待進一步評價。該藥副作用少且輕微，對生活能力、心電圖無影響，但能輕微地影響體重。每日劑量為30～50毫克。
       ■氯丙咪嗪
       它屬于三環(huán)抗抑郁類藥，為5－HT再攝取抑制劑。臨床上用于治療強迫癥及重復運動。兒童孤獨癥通常出現(xiàn)刻板、強迫、重復行為。臨床研究中發(fā)現(xiàn)該藥對上述癥狀有效，還可在一定程度上控制多怒、易動、改善情緒，但有誘發(fā)癲癇、延長QT間期、增加心率等副作用。
       ■可樂定
       此藥為腎上腺素能α2受體激動劑，臨床上用于控制抽動、多動、沖動等。在治療兒童孤獨癥方面，此藥除能控制多動外，對其它方面的效果及副作用目前還沒有定論。
       ■尼普拉嗪
       它是一種組胺H1－受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)靜作用，常用于行為障礙和睡眠障礙。此藥對多動、注意力不穩(wěn)定、拒絕變化、輕度焦慮、攻擊及睡眠障礙有良好效果。常用劑量為1毫克/（千克·日），未見有明顯藥物副作用。
       ■其它
       氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、利培酮、丁螺環(huán)酮、氯氮平、氟苯丙胺、鋰鹽、β－阻斷劑、維生素及鎂鹽及一些興奮劑等，均對孤獨癥進行過探索性治療，但臨床研究多系小樣本、非對照性治療，故而它們的療效目前難以肯定。近年通過分子、細胞水平的系列研究證實，中樞催產(chǎn)素和抗利尿激素神經(jīng)通路在特定類型的社會行為、認知、溝通和刻板行為中起了作用，有人認為這些與孤獨癥也有關(guān)。如果這一假設被證實，甚至只是在一個亞類型中被證實，在此基礎(chǔ)上就可以設計出治療兒童孤獨癥的新策略，即增加中樞催產(chǎn)素或抗利尿激素神經(jīng)遞質(zhì)。在臨床實踐中，給予孤獨癥患兒以合成的催產(chǎn)素似乎可以提高社會交往，初步驗證了這種觀點。