周建華 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科主任、教授、博士生導師。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會肛腸分會副會長、吉林省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會主任委員。2007年被中華中醫(yī)藥學會授予“全國中醫(yī)肛腸學科知名專家”，2008年被評為“吉林省名中醫(yī)”。從事臨床、教學、科研工作25年，擅長治療潰瘍性結腸炎、便秘、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、結腸癌、直腸癌。 
       
       
       
       
       潰瘍性結腸炎（UC）是一種難治的慢性疾病，簡稱潰結。據(jù)統(tǒng)計，每10萬人群中發(fā)病率為：英國799；德國109；法國110；瑞士17.6；新西蘭41.3；美國42。據(jù)報道，在美國約250萬人患潰瘍性結腸炎，其年門診量25萬人次，住院數(shù)2萬人次，每年損失100多萬工作日；我國尚無精確統(tǒng)計，但數(shù)據(jù)亦有逐年升高的趨勢。
       潰結多寒熱錯雜證
       中醫(yī)認為，潰瘍性結腸炎病位在大腸，與肝脾腎關系密切。初起多為氣滯濕郁，郁而化熱，濕熱蘊結脾胃大腸，實證居多；日久不愈，脾胃受損，易轉為濕熱夾雜，多成本虛標實、寒熱錯雜之證。從臨床的舌象看，患者多為舌淡邊尖有齒痕，舌苔多為白膩或黃膩，是脾有虛寒、胃有濕熱，乃脾虛胃熱、濕熱蘊結之象。所以，潰瘍性結腸炎的辨證應以脾胃為核心，臨床有脾胃不調、寒熱錯雜的表現(xiàn)證實了這一點。
       此外，從潰瘍性結腸炎的臨床過程看，多是纏綿難愈，病程較久。根據(jù)“久病入絡”的理論，推測病人“瘀血”的病理改變，根據(jù)結腸鏡檢查可見潰結患者腸黏膜充血、出血、潰瘍等病理改變，也證實“瘀血”的病理存在。因此，潰結的病理變化是脾虛胃熱、濕阻血瘀、寒熱錯雜。
       辛開苦降  重治脾胃
       半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證屬“寒熱錯雜痞”范疇，這里重點討論之。所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯雜心下痞，實際上是脾寒與胃熱兩個方面的錯雜。脾寒則清陽不升而腹瀉下利，胃熱不降則嘔，脾胃升降之機失司則氣機痞塞于中，心下痞乃成。臨床表現(xiàn)為上見嘔（惡心），中見痞，下見利。
       辛開苦降法是張仲景治療外感熱病以脾胃為本指導思想的具體體現(xiàn)。具體說有以下特點：
       調整氣機升降：辛溫藥，辛主宣通，能理氣健脾開痞，溫能溫陽散寒；苦寒藥，苦主降泄，能泄痞健胃，寒能清胃中之郁火，辛苦同用，能達到清熱和胃，順氣降逆，使中焦痞結得開，嘔吐能平，氣機升降得宜。
       反佐從治：去性存用增療效；寒熱互制防過偏；通達陰陽開格拒。
       半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方宜根據(jù)其癥狀的不同，三方變化使用。以半夏瀉心湯為例。方中半夏、干姜，味辛性溫，行走散通，可助脾氣上升；相須為君，以辛助辛，辟陰通陽，開泄?jié)駶幔瑫惩鈾C。輔以黃芩、黃連，苦寒沉降，下氣燥濕；二藥寒涼，遏制辛燥之藥化熱之勢，又可救弊于已成，清泄?jié)駸醿忍N中焦之證。四藥相合，辛開苦降，燥濕和胃，協(xié)同受理中焦。此外，在重劑祛邪的同時，兼以扶正補虛，固護胃氣。以人參、甘草、大棗為佐使，補中和胃健脾，可迅速恢復受損之胃氣。全方配伍，辛開苦降甘調，瀉不傷正，補不滯中，氣機通暢，升降復其司職，清濁歸還本位。
       總之，辛開苦降法是張仲景在《傷寒論》中運用較多的一種重要治療法則，主要運用于邪熱與寒、痰濕等互結中焦，胃氣壅滯，升降失調，腸腑不和，肝膽疏泄不暢，以致胃腸、肝胃、膽胃不和，表現(xiàn)為心下痞滿，脘脅疼痛，嘔吐酸苦等癥的寒熱不調一類病證。
       “瀉心湯”有藥理基礎
       半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方中，均有辛熱之干姜和苦寒之芩連。仲景用干姜溫中補脾陽，以芩連清胃熱。因脾寒和胃熱兩個方面的錯雜而見嘔、利、痞之證。
       研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯類確有治療潰瘍性結腸炎的藥理學基礎：1.清除氧自由基作用。2.抑制前列腺素樣物質等炎癥介質生成。3.止瀉作用：研究還發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯對炎癥性腹瀉具有抑制作用。4.具有雙向調節(jié)胃腸運動并使之趨于平衡的作用。5.具有誘導消化系惡性腫瘤細胞凋亡的作用；亦可配合結腸灌洗機做藥物保留灌腸。以上幾點藥理作用有利于UC的治療，并可作為臨床參考。