組織工程在治療白癜風中的應用

       2004-10-28
       組織工程技術是把體外擴增的種子細胞吸附于組織兼容性良好并可被機體吸收的生物材料上，形成具有一定機械強度的細胞——生物材料復合體，細胞在生物材料逐漸被機體降解吸收的過程中逐漸生長并發揮作用。組織工程原理應用于移植治療白癜風時，首先把要移植的細胞復合到某種支架材料上，然后把復合細胞的材料細胞面向下覆蓋到白斑區移植床上，常規包扎即可。植入的表皮細胞順利貼附于移植床上，避免了流動，而且有外支架保護，細胞逐漸生長，產生黑素顆粒，使白斑部位皮膚恢復正常顏色。本文將從種子細胞和組織工程材料兩方面介紹組織工程在治療白癜風中的應用。
       ■種子細胞
       治療白癜風時種子細胞是黑素細胞或者含有黑素細胞的表皮細胞。供皮區一般為自體腹部或者臀部。
       黑素細胞和角質形成細胞共培養擴增可得到大量的種子細胞，有利于解決大面積的白斑問題。體外研究證實，如果角質形成細胞太多，則抑制黑素形成，引起黑素細胞數目減少，這時只要加入纖維母細胞飼養層能夠提高黑素細胞的數量。
       黑素細胞的體外純培養技術問世后，用較小的供皮區便能夠培養出大量的黑素細胞，解決大面積的白斑問題，很有發展前景。國外研究者曾經用一小塊皮膚分離培養出大量純的黑素細胞，通過一層特殊的生物膜，把細胞種植在移植床上。在這項試驗中，21個患者移植區95％～100％恢復了顏色，其余4例患者移植區恢復顏色65％～94％。
       ■組織工程材料
       移植治療白癜風時的組織工程材料主要起生物載體、運輸和保護種子細胞的作用，機械強度要求不高。目前總共有三大類：
       膠原膜。它是組織工程材料中最常用的一種材料，1989年有人就已經把它用于治療白癜風的材料，用它培養自體表皮細胞后進行移植，4周后4位白癜風患者中有3位出現了色素恢復。并且證明，恢復顏色區域重新生長的表皮結構正常，基底層含有黑素細胞，電鏡顯示角質形成細胞內含有黑素顆粒，其結構與正常皮膚沒有什么差別。
       脫細胞真皮。采用理化方法去除異體或者異種真皮中的細胞成分，可以降低免疫原性，使移植物延長或者永久存活。脫細胞真皮常用于暫時覆蓋燒傷創面，也可以作為細胞移植的支架，將培養的角質形成細胞種植到它上面，細胞接觸創面，脫細胞真皮則起機械保護作用。國外研究者把這個方法引入治療白癜風中，在干燥的脫細胞豬真皮上鋪上非增生的成纖維細胞（3T3）飼養層，然后將表皮細胞接種其上，10天后移植，細胞面貼向移植床，脫細胞豬真皮在外面覆蓋，4～6周后開始出現復色，最后移植區中65％～80％恢復顏色。
       透明質酸及其加工產品。透明質酸是一種氨基葡聚糖，經過苯酯化后理化性質發生改變，但生物學性能與原來相似。HYAFF－11是苯酯化透明質酸處理成的膜片。LasarskinTM是用激光在HYAFF－11上打孔制成的新型組織工程材料，并預先種植過3T3，它產生的細胞外基質蛋白促進細胞黏附和增殖。在LasarskinTM上面種上角質形成細胞，待細胞將要長滿時可以移植到燒傷創面。
       把組織工程化的細胞懸液用于處理白斑區移植床時比較方便，除有時出現數月的色素沉著和色素減退外，未觀察到瘢痕等其他副作用，非常安全。在移植后，大多數患者移植區色素恢復的效果均勻，接近正常皮膚，效果明顯優于以往治療方法。組織工程技術除了適合白癜風以外，還可以用于治療各類色素減退，或者輔助進行換膚美容等。隨著角質形成細胞、黑素細胞純培養和干細胞等技術逐漸成熟，移植用的種子細胞不斷優化及適應白斑區移植床的新型材料研發，細胞移植治療白癜風等色素減退性皮損的未來前景非常廣闊。