繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）是繼續(xù)教育的重要組成部分，更是終身學(xué)習(xí)體系的特色構(gòu)成要素，自第二次世界大戰(zhàn)之后。
       繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）是繼續(xù)教育的重要組成部分，更是終身學(xué)習(xí)體系的特色構(gòu)成要素，自第二次世界大戰(zhàn)之后，世界各國特別是歐美發(fā)達國家日益重視建立和完善終身學(xué)習(xí)體系尤其是繼續(xù)教育制度，兩次世界大戰(zhàn)帶來的各種醫(yī)學(xué)新難題，以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型和人類日益重視的生命健康和生存質(zhì)量問題，而且直接促進了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，西方發(fā)達國家更是從多層次保障了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和完善。
       　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念
       繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的理念源于20世紀20年代第一次世界大戰(zhàn)后歐美等國家萌發(fā)的繼續(xù)教育思想，是繼續(xù)教育領(lǐng)域內(nèi)的重要分支，其理念誕生于第二次世界大戰(zhàn)后的 20世紀50年代，是對醫(yī)學(xué)教育體系的完善和對繼續(xù)教育體系的延伸，大大促進了終身教育理念的形成，并很快被各國所認同和接受。20世紀70年代后，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的思想逐步成熟，法國、美國、英國、日本等發(fā)達國家相繼對其立法，德國、澳大利亞等國也對其進行了制度性規(guī)定，使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在歐美發(fā)達國家日益規(guī)范化、標準化、法制化。
       1983年，美國醫(yī)學(xué)會對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medicine Education，CME）的定義是：“為保持、發(fā)展和增強醫(yī)生服務(wù)于病人、公眾和同行所要的知識、技能、專業(yè)工作能力及人際關(guān)系的各種教育活動。”這一定義被國際上眾多國家所廣泛接受，并以此作為開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)理念。
       國外對繼續(xù)教育的相關(guān)舉措
       在經(jīng)歷了兩次世界大戰(zhàn)后，西方發(fā)達國家在重視科學(xué)技術(shù)與國民經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，充分意識到繼續(xù)教育對提升科研技術(shù)人員的自身水平、本國科技創(chuàng)新能力、國民經(jīng)濟發(fā)展和國民素質(zhì)提高的重要性，對繼續(xù)教育的重視程度也日益加深，從政策上給予支持，保證其從各種層面上順利推進。
       1．國家對繼續(xù)教育專門立法
       在歐洲，各國普遍重視對繼續(xù)教育的立法工作，使得繼續(xù)教育通過法律成文的形式固定下來，形成國家制度，以便于保證繼續(xù)教育的順利的實施和保障繼續(xù)教育的質(zhì)量。英國是對繼續(xù)教育立法較早的國家，1924年《成人教育章程》出臺，1944年《教育法案》（《英格蘭及威爾士教育法》）出臺，進入20世紀六七十年代，英國的繼續(xù)教育立法趨于成熟，《工業(yè)培訓(xùn)法》（1964年）、《職業(yè)繼續(xù)教育法》（1971年）、《就業(yè)與培訓(xùn)法》（1973年）、《繼續(xù)教育獎學(xué)金規(guī)定》（1975年）、《教育改革法案》（1988年）等相繼出臺，20世紀90年代之后，繼續(xù)教育立法走向深入，《繼續(xù)和高等教育法》（1992 年）、《為了每一個人的成功——改革繼續(xù)教育和培訓(xùn)》白皮書（2002年）、《繼續(xù)教育：提高技能、改善生活機遇》白皮書（2006年）、《繼續(xù)教育和培訓(xùn)法》（2007年）等法律法規(guī)相繼頒布；法國的繼續(xù)教育制度在20世紀六七十年代已經(jīng)相對成熟，相應(yīng)的法律有《職業(yè)培訓(xùn)法》（1963年）、《終身職業(yè)教育法》（1971年）、《培訓(xùn)假期》的補充法令（1984年）、《職業(yè)繼續(xù)教育改革法》（1984年）等；在德國，國家層面和各州均有《成人教育法》和《繼續(xù)教育法》，國家層面的繼續(xù)教育相關(guān)法律還有《職業(yè)教育法》（1969年）、《成人教育機構(gòu)促進法》（1974年）、《聯(lián)邦函授教育保護法》（1976年）、《聯(lián)邦職業(yè)培訓(xùn)促進法》（1981年）等。
       北美國家也對繼續(xù)教育的立法工作非常重視，早在1862年，《莫里爾法案》就已出臺，20世紀上半葉，美國有關(guān)繼續(xù)教育的《史密斯——列威爾法案》（1914年）、《史密斯——休斯法案》（1917年）、《喬治——巴登法案》（1946）等相繼出臺，第二次世界大戰(zhàn)后至20世紀70年代，美國的繼續(xù)教育立法趨于成熟，《國防教育法》（1958年）、《地區(qū)再發(fā)展法》（1961 年）、《人力開發(fā)與培訓(xùn)法》（1962年）、《職業(yè)教育法》（1963年）、《成人教育法》（1966年）、《全民就業(yè)與培訓(xùn)法》（1973年）、《青年就業(yè)與示范教育計劃法》（1977年）等陸續(xù)出臺；在加拿大，20世紀60年代后，《技術(shù)和職業(yè)訓(xùn)練援助法》（1960年）、《職業(yè)化訓(xùn)練法》（1966 年）、《國家訓(xùn)練法》（1982年）等相繼出臺；墨西哥在1975年也出臺了《國家訓(xùn)練法》。
       2．政府保障對繼續(xù)教育的投入
       在美國，聯(lián)邦政府十分注重對繼續(xù)教育項目的經(jīng)費投入，在各種涉及繼續(xù)教育項目的相關(guān)法律法規(guī)中均對經(jīng)費投入作了原則性或技術(shù)性的規(guī)定，明確了政府的責(zé)任，即在繼續(xù)教育的經(jīng)費投入中，明確聯(lián)邦政府和各州政府對繼續(xù)教育經(jīng)費所承擔的比例和范圍，同時對企業(yè)、雇主對員工的繼續(xù)教育的經(jīng)費保障也作了規(guī)定，此外，聯(lián)邦政府和各州政府在政策上也鼓勵各社會團體、民眾組織、慈善機構(gòu)、個人等對繼續(xù)教育的經(jīng)費支持，并在稅收上予以傾斜，以此保障繼續(xù)教育的水平和受教育者的質(zhì)量。在美國各州，凡舉辦繼續(xù)教育的公立大學(xué)、社區(qū)學(xué)院和成人學(xué)校，其自身所需繼續(xù)教育經(jīng)費的70%由聯(lián)邦政府和州政府承擔，私立大學(xué)舉辦繼續(xù)教育活動所需經(jīng)費的13%也由政府提供。美國的公司和企業(yè)也非常注重對員工的繼續(xù)教育的培訓(xùn)，企業(yè)會把工資總額的8%~10%或者年度產(chǎn)品銷售額的1%~5 %作為公司員工繼續(xù)教育的經(jīng)費，以保障員工繼續(xù)教育的可持續(xù)性。
       歐洲政府對保障繼續(xù)教育經(jīng)費問題也同樣重視。在英國，在《教育改革法案》（1988年）和《繼續(xù)和高等教育法》（1992年）出臺之前，各項繼續(xù)教育經(jīng)費的保障主要分兩種形式，即英聯(lián)邦政府補助地方政府稅收和地方政府稅收，某些特殊情況下英聯(lián)邦政府會撥給專款用于繼續(xù)教育工作。在《教育改革法案》（1988年）和《繼續(xù)和高等教育法》（1992年）出臺后，英國繼續(xù)教育的經(jīng)費由英聯(lián)邦教育部、就業(yè)部、繼續(xù)教育基金委員會、地方政府教育部門、培訓(xùn)和企業(yè)委員會共同支付。在法國，繼續(xù)教育相關(guān)法律規(guī)定：企業(yè)必須把職工年工資的0．8%用于員工的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，把職工年工資的0．3%作為員工繼續(xù)教育培訓(xùn)稅交付員工個人繼續(xù)教育培訓(xùn)基金委員會。
       3．繼續(xù)教育項目形式靈活多樣
       歐美等國的繼續(xù)教育項目目的性明確，具有很強的針對性和實用性，主要是為了就業(yè)的個體需求。美國的繼續(xù)教育有一句口號“為學(xué)員服務(wù)”，就很能體現(xiàn)這一理念。參加繼續(xù)教育的學(xué)員可以根據(jù)自身的不同情況，參加符合自身需求的繼續(xù)教育活動，時間、地點、課程均由自己選擇，在入學(xué)環(huán)節(jié)，不需參加州教育管理部門組織的統(tǒng)一的入學(xué)考試，通過入學(xué)學(xué)校的測試即可注冊入學(xué)；在辦學(xué)形式上，有日校、夜校、周末大學(xué)、電視教育、巡回教學(xué)、電話咨詢、登報指導(dǎo)等各種形式；在教學(xué)方式上，可以是面授，也可以借助于電視機、計算機、錄音、錄像帶或同步衛(wèi)星等設(shè)備進行遠程教學(xué)；辦學(xué)地點除學(xué)校以外，還可以有教堂、企業(yè)、公園等公共場所；在學(xué)制安排上，長的可以達到五六年，短的可以有半年、數(shù)周不等；在考試結(jié)業(yè)上也比較靈活，各州均設(shè)有考試中心、考試公司等機構(gòu)，考生可根據(jù)自身情況，隨時申請考試結(jié)業(yè)。
       國際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的介紹
       在歐美等發(fā)達國家，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是整個繼續(xù)教育體系中比較完善的一部分，是終身教育體系中的重要組成部分。各國在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上，在制度規(guī)定和機制建設(shè)上均有本國的特色，對我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和中醫(yī)藥繼續(xù)教育均有可借鑒之處。
       1．美國的ACCME直接認證體系
       在美國，美國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會（Accreditation Council for Continuing Medical Education，ACCME）負責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認證的專門機構(gòu)，其繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資格認證分兩類，一類是直接認證，即直接對面向全國招生的教育機構(gòu)進行認證，另一類是間接認證，即ACCME授權(quán)各州的醫(yī)學(xué)社團，由這些經(jīng)過認可的醫(yī)學(xué)社團對面向州內(nèi)招生的教育機構(gòu)進行認證。認證標準相同。ACCME成立于1979年，屬于非營利性的法人機構(gòu)，不隸屬于美國聯(lián)邦政府及任何州政府，故而保證了ACCME認證機構(gòu)的獨立性，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目認證的公正性。其目標是確定、發(fā)展和改進醫(yī)生保持自身能力和整合新知識的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育（CME）標準，最終提高病人及社會的醫(yī)療保健水平。通過監(jiān)督CME提供方的質(zhì)量，達到保證受教育者接受合格可靠的CME的一種質(zhì)量評價標志。
       ACCME認證為周期性，包括首次認證(Initial Accreditation)和復(fù)評 (Reaccreditation)，一般為4年，CME提供者要定期提供開展CME 的報告，提出評估申請，證明自己開展的CME活動符合ACCME的標準和要求，提請要求ACCME對自身的機構(gòu)、課程建設(shè)、硬件設(shè)施、時間安排的逐個進行評估；同時，CME提供方還需按照ACCME提供的相關(guān)指南，撰寫自評報告，內(nèi)容應(yīng)包括CME的教學(xué)計劃、教學(xué)進度、教學(xué)創(chuàng)新等環(huán)節(jié)，交由ACCME進行審核；接下來，ACCME會對提交認證單位進行執(zhí)行情況審查和面試，最終依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)出具認證結(jié)果，包括不予認證(Non—Accreditation)、延期認證(Probation)、臨時認證 (Provisional Accreditation)、認證(Accreditation)、榮譽認證 (Accreditation with Commendation)五種認證結(jié)果。
       2．英國的CRISISS模式
       歐洲醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在1982年在劍橋大學(xué)舉辦歐洲醫(yī)學(xué)教育研討會，期間，英國丹迪大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心的哈登（R．Harden）教授提出了繼續(xù)教育的 CRISISS模式，并得到了各國醫(yī)學(xué)教育界的認可。CRISISS模式即便利(Convenience)；相關(guān)(Relevance)；個體化 (Individualization)；自我評價(Self-assessment)；興趣(Interest)；反思(Speculation)；系統(tǒng)化(Systematic)七個單詞的首字母的組合，即從七個方面對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)員的受教育質(zhì)量進行評估。
       在第一環(huán)節(jié)中，要使學(xué)員感受到的學(xué)習(xí)時間、地點、受教育方式和形式的便利，便于學(xué)員接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；在第二環(huán)節(jié)中，培訓(xùn)方要協(xié)調(diào)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目標、培訓(xùn)項目內(nèi)容和受教育者的欠缺知識和能力的差距，滿足學(xué)員的相關(guān)需求；在第三環(huán)節(jié)中，要針對不同受教育群體的不同需求，開展個性化培訓(xùn)方案，滿足各個層次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，實現(xiàn)個性化教學(xué)；在第四環(huán)節(jié)中，要求學(xué)員對自身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進行自助式評估，即提問—回答—反饋；在第五環(huán)節(jié)中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供方還應(yīng)充分考慮到受教育者的興趣，在時間安排、教學(xué)特色方面充分考慮提高受教育者興趣的授課方式；在第六環(huán)節(jié)中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供方要注重對教學(xué)成果的反思，尤其是在培訓(xùn)環(huán)節(jié)以及有爭議的醫(yī)學(xué)問題上，以此來尋求解決問題的最佳答案；在第七環(huán)節(jié)中，學(xué)員還應(yīng)改變無系統(tǒng)的進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，要對學(xué)習(xí)的時間、內(nèi)容、進度、目標等做出系統(tǒng)的規(guī)劃。
       3．法國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法制化
       在法國，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育國家有宏觀的法律規(guī)定，各行政區(qū)劃有相對獨立的立法司法權(quán)。國家設(shè)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全國聯(lián)合會，各地區(qū)醫(yī)師協(xié)會制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，擁有組織項目實施、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的自主權(quán)，而且不受地方和國家衛(wèi)生行政部門和教育部門的管理，確保了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理機構(gòu)的權(quán)威性和公平公正性。
       法國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與普通醫(yī)學(xué)高等教育相對獨立，其法定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育行業(yè)機構(gòu)包括法國教育學(xué)會、醫(yī)務(wù)工會、法國醫(yī)師學(xué)會等，其相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行。醫(yī)學(xué)高等院校在繼續(xù)教育活動中主要提供醫(yī)學(xué)相關(guān)理論培訓(xùn)課程。法國屬于對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進行強制性規(guī)定的國家，有多部法律法規(guī)對強化執(zhí)業(yè)醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進行規(guī)定，并對其中的參加時間、課程安排、考核評估等做出強制性規(guī)定。
       4．國際繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗
       管理機構(gòu)完備 歐美等發(fā)達國家極為重視本國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，為此，均成立了國家層面和省級層面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，對不同學(xué)科類別，設(shè)有專門的醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)學(xué)教育學(xué)會等組織，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的進行監(jiān)督管理，并設(shè)有國家層面和地方層面的監(jiān)督管理機構(gòu)，對開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機構(gòu)和提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的項目進行認證和評估，如美國的 ACCME資格認證管理體系，對提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機構(gòu)進行資質(zhì)審評和認定，同時全程跟蹤監(jiān)管繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展情況，實行對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)測。
       制度建設(shè)完善 西方發(fā)達國家多重視對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在法律制度上的建設(shè)力度大，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的法律制度總體分為強制性和非強制性兩種類別，美國、法國等國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有強制性規(guī)定，英國、日本等國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是非強制性規(guī)定，除一般行政法律法規(guī)中涉及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的章節(jié)，各國也都對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進行專門立法，對各級各類醫(yī)學(xué)從業(yè)人員繼續(xù)教育的時間安排、課程設(shè)置、授課形式、主題內(nèi)容、考核目標等均作出各項明確規(guī)定，同時對提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的單位或個人的資質(zhì)認定在制度上也作出了詳細規(guī)定。
       培訓(xùn)模式多樣 西方國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)形式相對多樣，不拘一格：根據(jù)社會需求的不同，各國會根據(jù)本國國情在國家層面和各級地方政府層面分別設(shè)置多功能現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、自助選修、遠程視頻等多種方式，針對社會上不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求而開展不同課程；一些醫(yī)藥企業(yè)和公司還會采用產(chǎn)學(xué)研一體化模式，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和公司企業(yè)的日常生產(chǎn)營銷業(yè)務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研一體化的鏈式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式；對于科技密集型的高端醫(yī)學(xué)高等院校和研究所以及大型醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)部門，多采用校企所聯(lián)合模式，利用已有醫(yī)學(xué)教學(xué)科研硬件條件，將醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與常規(guī)醫(yī)學(xué)研究和經(jīng)營運作聯(lián)合起來，實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化；部分職業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu)，也將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展采用專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的模式，進行專門的單科針對性培訓(xùn)。
       學(xué)科覆蓋全面 西方國家的醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善，各學(xué)科體系相對完備，高等醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的銜接工作相對成熟，故而在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)科覆蓋幅度上，基本可以做到和高等醫(yī)學(xué)教育保持一致。對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)科均有覆蓋，其下轄的二級學(xué)科體系也基本構(gòu)建成熟。在各級各類醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的理論水平、專業(yè)能力、人文素養(yǎng)方面均有條件進行全面提升，并且有利于醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的跨學(xué)科學(xué)術(shù)交流和合作。
       我國現(xiàn)今處于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新時期，在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型、醫(yī)藥學(xué)科交叉、人才復(fù)合發(fā)展的機遇期，同樣面臨著醫(yī)藥需求增加、醫(yī)藥病患糾紛、人才培養(yǎng)瓶頸等挑戰(zhàn)，西方發(fā)達國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的先進經(jīng)驗，對進一步發(fā)展和完善我國的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育具有重要借鑒意義，進而對改善我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)環(huán)境、科研氛圍、衛(wèi)生推廣、人才梯隊、成果轉(zhuǎn)化等方面均有積極作用，因此，我國應(yīng)在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的新時期，抓住機遇，直面挑戰(zhàn)，借鑒西方國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的先進經(jīng)驗，大力發(fā)展和完善具有我國特色的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系，促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。