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慢性肝病治療二原則

       疏肝為主用四逆散:疏泄厥陰。方中柴胡疏肝理氣,枳實宣通結(jié)滯,白芍柔肝斂陰,甘草緩急和中。柔養(yǎng)肝體為主用一貫煎:沙參、麥冬、生地、枸杞滋陰養(yǎng)血,當歸活血,川楝子疏肝。
       慢性肝病包括慢性肝炎、肝硬化,在中醫(yī)屬于癥積、痞塊、臌脹范疇。
       治肝二要
       治療大法首在扶正袪邪:分清標本之輕重緩急,把握攻補之先后主次。扶正即調(diào)肝、健脾、養(yǎng)腎;因為該病晚期主要表現(xiàn)為肝、脾、腎三臟之氣血、陰陽虛衰,功能嚴重損害。袪邪包括行氣(柴胡疏肝散或四逆散),活血(桃紅四物加味),逐水(“至虛有盛候”,宜緩攻,忌峻下,要保護胃氣,胃氣一敗,其人必死。)
       其次要疏肝與養(yǎng)肝相結(jié)合,根據(jù)病情各有側(cè)重。疏肝為主用四逆散:疏泄厥陰。方中柴胡疏肝理氣,枳實宣通結(jié)滯,白芍柔肝斂陰,甘草緩急和中。柔養(yǎng)肝體為主用一貫煎:沙參、麥冬、生地、枸杞滋陰養(yǎng)血,當歸活血,川楝子疏肝。
       慢性肝病肝郁脾虛型患者,肝失疏泄,氣血痹阻,脾運不健,生化乏源。其癥可見納減,腹脹便溏,四肢倦乏,面浮色晦,入暮足腫,肝脾腫大。舌質(zhì)暗紅,舌體胖,邊有齒印,脈象虛弦。治用疏肝益脾,活血消癥。治以復(fù)肝丸(朱良春經(jīng)驗方)配合柴胡疏肝散、異功散、當歸補血湯加減。常用藥物如柴胡當歸白芍黨參黃芪白術(shù)丹參、地蟞蟲、郁金陳皮茯苓等。
       現(xiàn)代藥理證明白術(shù)能升高白蛋白,糾正A/G倒置,并有抗凝血和明顯的利尿作用,能調(diào)整電解質(zhì),促進鈉的排泄,所以慢性肝病及肝硬化自始至終均可應(yīng)用,但須注意兩點:
       一是劑量需重,少則無效,一般用30-45克,重則在60-90克。二是苔膩質(zhì)淡,濕盛者宜用炒白術(shù)或焦白術(shù);舌紅苔少,真陰虧損者宜用生白術(shù),因生用可以柔養(yǎng)生津。是化濕不傷陰,生津不礙濕之妙品。
       
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