相較于中醫(yī)、骨傷或者西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些學(xué)生目前沒有一個(gè)明晰的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展和培養(yǎng)目標(biāo)，這就會在學(xué)生的心理上形成困惑。
       中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)之困
       筆者在帶教中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的時(shí)候，經(jīng)常遇到學(xué)生咨詢：中醫(yī)發(fā)展好還是西醫(yī)發(fā)展好、考西醫(yī)研究生好還是考中醫(yī)研究生好、不學(xué)中醫(yī)直接學(xué)習(xí)西醫(yī)行不行或者放棄西醫(yī)單學(xué)中醫(yī)行不行，諸如此類，其核心還是關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的方向問題，在這方面學(xué)生的困惑不少。
       實(shí)際上，對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展，學(xué)校教育正處于紅火之中。以筆者所在學(xué)校為例，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的學(xué)生每年都在600人左右，而且中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的生源十分好，分?jǐn)?shù)往往高于其他傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)。但是，在高分入校和報(bào)考火熱場面之后，往往會給中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生帶來新的困惑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生普遍存在幾個(gè)問題：
       一是專業(yè)思想不牢固。相較于中醫(yī)、骨傷或者西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些學(xué)生目前沒有一個(gè)明晰的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展和培養(yǎng)目標(biāo)，這就會在學(xué)生的心理上形成困惑，究竟走中西醫(yī)專業(yè)是不是一條光明大道？再加上專業(yè)課程中西醫(yī)理論和知識的不斷碰撞，甚至矛盾或者無法自圓其說，往往在內(nèi)心形成對中醫(yī)或者西醫(yī)的一種批判或者不安定的心理。尤其是在中醫(yī)院校招生文理兼收的情況下，有些學(xué)生對中醫(yī)或者西醫(yī)很不適應(yīng)，要么中醫(yī)艱澀的文章和深邃的中醫(yī)理論看不懂理解不了，要么西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識如同天書學(xué)不會。這樣下來，班級中就會出現(xiàn)分化，動搖中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的思想和信念。
       二是專業(yè)分化比較濃郁。經(jīng)過一段時(shí)間學(xué)習(xí)后，往往開始進(jìn)行專業(yè)的分化。一部分學(xué)生學(xué)不會西醫(yī)的，可能對中醫(yī)十分感興趣，考慮中醫(yī)的發(fā)展；或者一部分人對西醫(yī)十分感興趣而排斥中醫(yī)學(xué)的知識。這兩種情況都更傾向于單一性質(zhì)的發(fā)展。
       中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)缺乏明確定位
       中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)經(jīng)過幾年培養(yǎng)之后，重新分化為單純的西醫(yī)或者單純的中醫(yī)，是與這個(gè)專業(yè)設(shè)置當(dāng)初的目標(biāo)相背離的。對于這樣的問題，該如何看待？緣何在火熱的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)招生之后會造成學(xué)習(xí)思想的不穩(wěn)固？筆者認(rèn)為，這是由中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)沒有明確的學(xué)科定位和臨床發(fā)展模式造成的。
       對于大學(xué)生來講，在專業(yè)的學(xué)習(xí)上關(guān)注的主要是未來的就業(yè)問題，而就業(yè)問題的解決在于專業(yè)性的崗位設(shè)置。如果沒有對應(yīng)的崗位，一個(gè)專業(yè)的發(fā)展必然會走向畸形。就如同中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展一樣，如果學(xué)校與醫(yī)院或者其他領(lǐng)域沒有很好的崗位對應(yīng)，那么這個(gè)專業(yè)也發(fā)展不好。而實(shí)際上，在目前的學(xué)校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)中，學(xué)校與臨床醫(yī)院以及相關(guān)專業(yè)的管理部門存在著脫節(jié)的問題。
       此外，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)方面存在困惑。因?yàn)闆]有明確的定位，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師在執(zhí)業(yè)上很容易陷入超范圍執(zhí)業(yè)的窘境。從當(dāng)前我國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師的分布來看，主要以中醫(yī)醫(yī)院為主，從屬于中醫(yī)管理部門管理。可是一旦出現(xiàn)問題，采用的判別標(biāo)準(zhǔn)卻非中醫(yī)領(lǐng)域所能左右，也無法形成供社會全面接受的判定標(biāo)準(zhǔn)。因而，很多醫(yī)師執(zhí)業(yè)上會選擇一種保險(xiǎn)的措施，走西醫(yī)或中醫(yī)道路似乎更為妥當(dāng)。
       當(dāng)前，必須重視一種現(xiàn)象，那就是在形式上中西醫(yī)結(jié)合的拘束發(fā)展總是被臨床上中醫(yī)西化所困擾。從名義上講，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)有相應(yīng)的學(xué)科歸屬門類，但在操作上，卻總是面臨各方掣肘。這種掣肘力量一方面來自于西醫(yī)學(xué)的懷疑和排擠；另一方面來源于中醫(yī)界內(nèi)部的思想爭論，對于中醫(yī)使用西醫(yī)沒有強(qiáng)大的支持，這種不支持觀點(diǎn)持有者主要是擔(dān)心中醫(yī)旗幟的變化，從而對于中醫(yī)西化進(jìn)行嚴(yán)格的限制或者批評。但我們必須看到在各級中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)共存、中醫(yī)大量使用西醫(yī)或者西醫(yī)大量使用中醫(yī)的現(xiàn)實(shí)。這種現(xiàn)象究竟如何評價(jià)？在中西醫(yī)結(jié)合屬性歸納上有多少量和質(zhì)的變化，至今沒有一個(gè)很好的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
       中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)該如何發(fā)展
       因而，在諸多困惑下，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的發(fā)展必然陷入一種臨床上的困惑。醫(yī)師不能夠理直氣壯地開展職業(yè)工作，那么臨床工作就不能夠充分開展并日漸成熟；臨床醫(yī)師不能充分開展工作，就會導(dǎo)致在人才入口上的被動，學(xué)校培養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合人才就沒地方去；人才解決不了出路，學(xué)生從而產(chǎn)生專業(yè)調(diào)整的思想。因而，對于當(dāng)前社會熱門需求的專業(yè)卻不能進(jìn)行醫(yī)療行為或者受到行業(yè)管理的一些限制，那么這個(gè)專業(yè)的發(fā)展就需要引起一種深入的思考，如何才能理順社會需求與行業(yè)管理以及醫(yī)院實(shí)際發(fā)展和職業(yè)的需要？
       筆者認(rèn)為，要妥善解決大學(xué)生尤其是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中的困惑，當(dāng)下必須妥善解決幾個(gè)核心問題：一是把中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)作為單獨(dú)的專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，從歸屬中醫(yī)、西醫(yī)的范疇中解放出來，建立自身的發(fā)展和評價(jià)、完善模式。只有適合自己發(fā)展的行業(yè)規(guī)范，才有道路可走。
       二是行業(yè)管理上，對中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床等進(jìn)行明細(xì)的分化和解釋，逐步取消限制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的行業(yè)政策。比如中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)證問題和考研究生的問題，應(yīng)該有向中醫(yī)或者向西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)變的機(jī)會和權(quán)利。
       實(shí)際上，臨床醫(yī)學(xué)的幾千年發(fā)展已經(jīng)充分證明，中醫(yī)、西醫(yī)都無法解決臨床的需要，都各有長短，盡管兩者都能達(dá)到自己學(xué)科的極致，但是在實(shí)際使用中，總是不能很好地回避中西醫(yī)結(jié)合使用解決臨床難題的現(xiàn)實(shí)。對于中醫(yī)西醫(yī)來講，本身都是醫(yī)學(xué)手段，無論如何，只要有利于提升醫(yī)療、預(yù)防保健水平，有利于滿足患者的需要，有利于妥善解決人民群眾就醫(yī)難、看病難矛盾，那么就應(yīng)該將限制專業(yè)發(fā)展的管理性政策進(jìn)行及時(shí)的修正。而這方面，我們還需要采取一些措施，否則就無法從根本上解決中西醫(yī)結(jié)合行業(yè)發(fā)展的需要，教育的困惑就在所難免。