□ 何錢 貴州省江口縣人民醫(yī)院
       五苓散出《傷寒論》，原書將澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。現(xiàn)代多做散劑吞服，每服3～6克，或作湯劑水煎服。小兒可根據(jù)體重、病情等控制劑量，但一般不宜過輕。
       貴州名醫(yī)石恩駿教授治療小兒秋季腹瀉（簡稱秋泄），常用此方。秋泄系小兒秋冬季最常見之腹瀉，為感染輪狀病毒所致，常見于6～24個月之嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為“三多”（即大便量多、水分多、次數(shù)多），為自限性疾病。然處理不及時，亦常出現(xiàn)脫水和酸中毒，目前西醫(yī)尚無特殊治療方法。中醫(yī)學認為小兒“脾常不足”、“腎常不足”，最易感受濕邪，使脾胃功能發(fā)生障礙，而引起泄瀉。《素問·陰陽應象大論》篇云：“濕勝則濡泄”，《難經(jīng)》曰：“濕多成五泄”，皆直言病因。然石氏認為，小兒秋冬季脾胃每易為寒濕所困，故而秋瀉系小兒脾腎兩虛復感寒濕入侵，導致腎虛無以暖脾，而致脾運失常發(fā)生泄瀉，與一般的小兒泄瀉有著顯著區(qū)別。因五苓散能溫腎健脾，化氣利水，故用治該病，似切實用。
       方中以澤瀉滲濕利水為主，豬苓、茯苓幫助利濕，復以白術(shù)健脾，則能更好發(fā)揮運化水濕之作用；桂枝一藥，宣通陽氣，助全身氣化以利水。然臨床運用時，石氏常在此方基礎(chǔ)上輔以葛根升清降濁，鼓舞脾胃清陽之氣上行，同時配合車前子利小便實大便。亦常根據(jù)小兒脾腎不足之生理特點及《本草綱目》云其可“治腎泄”之記載，增入補骨脂一藥，療效有所加強。石氏認為，五苓散不惟治秋泄有殊效，隨證加減，治四時之腹瀉，亦能獲取良效。如嘔吐明顯者加藿香、竹茹；高熱煩渴加知母、木瓜；大便腐臭加山楂、谷芽；四肢發(fā)涼加制附片、官桂等。
       石氏認為，五苓散治療小兒秋泄，療效確切，可作專劑觀之。
       病案舉例：姚某，男，10個月大，2002年12月13日初診。20多天前因腹瀉水樣便而就診于多家醫(yī)院，均診斷為“秋季泄瀉”，予雙黃連顆粒、思密達、乳酶生口服，靜脈補液，始終不能治愈。刻診：腹瀉水樣便，每日達10～15次，且量多，神疲納少，嘔吐腹脹，舌淡苔白，指紋淡紅。此脾腎內(nèi)虛，外受寒濕，濕邪困脾，發(fā)為泄瀉，當溫腎健脾，升清降濁，予五苓散加味。處方：澤瀉12克，豬苓10克，茯苓10克，白術(shù)10克，桂枝3克，補骨脂6克，車前子6克（包煎），葛根10克，藿香6克，木香6克（后下），砂仁6克（后下），甘草3克，水煎頻服。兩劑后腹瀉停，嘔吐止，精神轉(zhuǎn)佳，已喜進食，病告痊愈。