□ 劉少燦　王兵　郭圓圓　河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社
       河北醫(yī)科大學(xué)的張德英教授，從事教學(xué)兼臨床醫(yī)療工作30余年，其治療咳嗽，處方用藥靈活多變，且療效顯著，并著有《痰證論》一書。筆者有幸侍診于側(cè)，今將跟師所得，述諸如下，并附驗案二則，以饗同道。
       外感咳嗽：風(fēng)邪犯肺，木擊金鳴
       觀之外感咳嗽，感風(fēng)者居多。因風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常攜他邪而侵襲人體的陽位。而肺為“嬌臟”，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，故感受外邪時，肺首當(dāng)其沖。風(fēng)者屬木，內(nèi)應(yīng)于肝。感受外邪時，一方面，風(fēng)邪直接犯肺，擊金而鳴；另一方面，外邪閉肺，肺失宣肅，而不能制肝，導(dǎo)致肝木相對過亢，亦可擊金而鳴。故外感咳嗽的病機是風(fēng)邪犯肺，木擊金鳴。治宜調(diào)理肝肺，佐以透邪，以復(fù)金木之常。
       內(nèi)傷咳嗽：痰濁漬肺，引風(fēng)擊金
       觀之內(nèi)傷咳嗽，《素問·咳論》指出五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”。說明肺胃兩臟的病變是導(dǎo)致內(nèi)傷咳嗽的最主要原因。《靈樞·經(jīng)脈》篇亦云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。”可見肺之經(jīng)脈與胃直接相連，胃中之邪容易犯肺。若脾胃受傷，水津失運，停聚于胃則為痰為飲；或嗜食肥甘厚味，胃中痰濁釀生。然腑者，瀉而不藏，故胃宜降則安。痰濁之邪宜降致大腸，排出體外，方無留寇之虞。然痰濁一般很難速去，常隨升發(fā)之肝氣，或借助火性炎上之力，上漬于肺，使肺之宣肅失常，咳嗽由生；或痰濁郁肺，久則化熱，易招外風(fēng)來襲而作咳嗽。治宜調(diào)理肝肺，或兼以化痰，透邪，扶正，或三者兼顧，當(dāng)視其邪正盛衰而調(diào)之。
       如上所述，“木擊金鳴”的病機貫穿咳嗽的始終。不管外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，均是由于肝肺之間的平衡關(guān)系失調(diào)所致。
       病案舉例
       案1 史某，男，2.5歲。2009年8月14日初診。咳嗽三天，鼻塞流涕，發(fā)熱，體溫37.5℃。舌淡紅，中苔膩，脈滑數(shù)。張德英診為痰火內(nèi)蘊，風(fēng)寒外束證。有外邪者當(dāng)先以祛外邪為主，后治痰火。處方：前胡10克，黃芩10克，炒麥芽10克，薄荷5克，藿香8克，佩蘭2克，桑葉5克，秦皮8克，冬瓜皮6克，桔梗15克，蟬衣8克，蘇子10克。7劑，水煎服，日服1劑。服至第4劑后，患兒全身起紅疹，熱退，咳止。第5劑藥后疹逐漸退去。二診時見邪氣已從皮毛而解，故去薄荷、佩蘭、蟬衣、前胡，加浙貝母10克，清半夏8克，瓜蔞15克，敗醬草8克，焦神曲10克，化痰清熱，以治其本。再調(diào)理1周，病愈。
       按：此案的重點在于藥后起疹。張德英認為此乃藥力助正氣鼓邪外出從體表而解故，并非過敏。張德英善用皮類藥、葉類藥等輕清之品透邪，諸如冬瓜皮、秦皮、蟬衣、藿香、薄荷等藥，使邪氣從表而解。火大易招風(fēng)，二診外邪已解，則去透邪之藥，改化痰清熱之品以治其本。
       案2 曹某，女，29歲。2009年9月2日初診。咳嗽三個月，白天甚，已見喘，服止咳西藥后頭暈。伴黏痰，易生氣，舌紅苔黃膩，左脈滑、寸弱，右脈弦。右脈以滑為常，今見弦，木疏風(fēng)痰故也。張德英診為肺虛，風(fēng)痰阻肺，引木來疏，而咳嗽乃作。治以調(diào)理肝肺兼化痰，方用山藥15克，黨參10克，瓜蔞20克，蘇子10克，麻黃8克，茵陳12克，蘇葉8克，藿香8克，前胡10克，杏仁10克，紫菀10克，款冬花10克，白果8克，桔梗15克，甘草8克。7劑，水煎服，日服1劑。二診即咳喘大減，腰涼，屢感冒，尺脈見弱。此乃久咳及腎，故去麻黃、茵陳之升散，甘草之滋膩，加白芍15克，沙參12克，百部10克，取金水相生之意。再調(diào)理1周，病愈。
       按：此案重點在于喘，乃為咳久傷肺，久之則母病及子，肺病傷腎，因而腎虛作喘。故咳嗽當(dāng)及早治療，明確病機轉(zhuǎn)化，視其邪正盛衰而調(diào)之，以免因咳致喘而使疾病難愈。