許彭齡：精于辨證 擅治疑難

       
       　　許彭齡  1934年生，名醫許公巖之子；自幼隨父學醫，從醫50余年；臨床精于辨證，遣方用藥有獨到之處，用藥少而精，療效顯著；是第三、第四批全國名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，國家級名老中醫，主任醫師；現為北京同仁堂中醫醫院特聘專家。
       益氣溫陽治心衰房顫
       陣發性房顫屬中醫“心悸”范疇。其病變主要在心，證候特點是虛實相兼，以虛為主，故補虛是治療該病的基本法則。當視氣血陰陽虧虛之不同，選用益氣、養血、滋陰、溫陽等方法，以求陰平陽秘，氣血運行通暢。許彭齡主任臨床補益心氣必用炙甘草。心悸而見口唇青紫，四肢厥冷，神志昏厥，此為危癥，為心陽衰微欲絕，故用附子、干姜回陽救逆，桂枝溫通心陽。
       病例：李xx，男，72歲。因心悸無力、下肢酸軟10余年，突發暈厥兩次就診。患者患高血壓病30余年，間斷服用降壓藥。近10年自覺心慌、乏力、下肢浮腫且酸軟無力，胸悶憋氣。診斷為高血壓病Ⅲ期、高血壓性心臟病、心律失常、慢性充血性心力衰竭。患者持續服用降壓藥，間斷服用利尿劑及強心藥。本次就診當日晨起突然暈厥兩次，自行蘇醒，伴胸悶憋氣，明顯乏力，舌紫暗，苔白黏，脈虛細結代。證屬心臟氣陰兩虛，心陽衰敗，擬益氣養陰、溫通心陽法。
       處方：炙甘草12克，太子參30克，生黃芪30克，五味子15克，麥冬18克，丹參30克，大云30克。三劑，水煎服。
       二診：患者訴藥后房顫發作兩次，無暈厥，自覺身體溫熱，雙下肢浮腫稍減。
       處方：炙甘草12克，黨參30克，茯苓30克，桂枝12克，干姜12克，烏附片12克，五味子15克，元肉15克，大云30克，丹參30克。三劑，水煎服。
       服藥期間房顫發作兩次，無暈厥，發作時間較前明顯減少，伴頭暈乏力，雙下肢無力。守方服藥七劑。后因北京暴發非典停藥近三個月。
       三診：訴房顫發作次數明顯減少，持續時間短，無暈厥，可自行轉復，心慌減輕。
       守方調理三月余，病情穩定。
       治小兒疾患強調肺胃
       許彭齡主任認為，許多較嚴重兒科疾病都是由于外感病失治、誤治引起，如肺炎、病毒性心肌炎、腎小球腎炎等，都與外感病失治、誤治有關。從肺胃治療可以收到良好效果。
       病例：溫某，男，5歲。2005年6月20日初診。低熱、鏡下血尿一月余。患兒于2005年5月發熱，咽痛，于xx醫院就診，經化驗檢查，為鏈球菌感染，予抗感染治療，熱退。尿潛血（＋＋），鏡下尿沉渣中紅細胞：5~15，白細胞：無或2~3。體溫37℃~37.5℃，乏力，精神弱，惡風汗出，大便干，舌淡紅，苔薄白，脈滑數。
       處方：連翹9克，黃芩9克，瓜蔞15克，熟軍3克，焦三仙30克，丹皮6克，六一散12克。四劑，水煎服。
       二診：2005年6月24日 藥后體溫正常，大便量多，輕咳，易急躁，舌淡紅，苔白水滑，脈滑。復查尿常規未見異常。
       處方：焦三仙30克，枳殼9克，藿香9克，六一散12克，黃芩6克，半夏9克，薏米12克，蒼術9克，生姜兩片。三劑，水煎服。
       守方調理一月余，患兒精神好，尿常規正常，隨訪近一年未復發。
       善用經方治痹癥
       許彭齡善用古方，在治療痹證時，靈活運用，效果頗佳。如治療寒濕疼痛，用烏頭湯、桂枝加附子湯；若演變為陽虛寒濕，則用真武湯或附子湯。寒濕虛證，多見于中老年人，證見腰膝疼痛，伴有麻木感，疲乏短氣，或見下肢浮腫，小便頻數，此為氣血皆虛，治療用黃芪桂枝五物湯加減。
       病例：楊某，女 42歲，2005年4月25日初診。主訴：雙下肢冷痛7~8年，逐年加重，痛及腰背，行走困難，惡寒怕冷，舌暗苔薄白，脈沉細，兩尺尤甚。證屬肝腎不足，寒濕痹阻，屬痛痹。
       處方：生黃芪30克，熟地15克，肉蓯蓉30克，巴戟天15克，桂枝12克，附子12克，丹參30克，狗脊12克，麻黃6克。四劑，水煎服。
       二診：2005年4月29日，仍感雙下肢冷痛，痛及腰背，怕冷，舌淡紅，苔白膩，脈沉細。
       處方：生黃芪30克，熟地30克，川烏15克，草烏15克，麻黃6克，桂枝12克，二活30克，防風12克，木瓜30克，白芍30克。七劑，水煎服。
       藥后能少量出汗，自覺體力增加，仍感下肢冷痛，面部粟粒狀皮疹，瘙癢，舌淡紅，瘀斑，苔薄白，脈沉弱。守方調理半年余，患者疼痛消失，無惡寒怕冷，活動正常。（王曉麗）